A osteoartrite da anca (OA) continua a ser uma das fontes mais comuns de dor nos membros inferiores e de declínio funcional encontradas na fisioterapia músculo-esquelética. Apesar da sua prevalência, persiste uma variação na prática, que vai desde a dosagem inconsistente do exercício a uma dependência excessiva de modalidades passivas ou de vias de imagiologia que oferecem pouco valor clínico.

A Diretriz de Prática Clínica (CPG) de 2025 de Koc et al., publicada no Journal of Ortopédica & Sports Fisioterapia, fornece a primeira grande atualização desde 2017 e sintetiza novas pesquisas de alta qualidade para orientar a avaliação, a gestão conservadora e o acompanhamento de resultados para adultos com OA da anca.

Este artigo resume as principais actualizações através da perspetiva de um fisioterapeuta, destacando as implicações clínicas de cada recomendação e as mudanças em relação à diretriz de 2017.

Porque é que esta diretriz é importante

Desenvolvido por uma equipa multidisciplinar que representa a prática da Fisioterapia ortopédica, a terapia manual, a ciência do movimento, a cirurgia, o ensino de residência, a investigação de resultados e a metodologia das diretrizes, o CPG 2025 reflecte uma revisão abrangente e interdisciplinar das melhores evidências actuais.

É importante salientar que o processo de revisão também incluiu indivíduos que vivem com osteoartrite da anca, cujas opiniões contribuíram para o refinamento das recomendações. Além disso, as diretrizes foram colocadas à disposição do público para comentários através da APTA Orthopedics, permitindo que pacientes, clínicos e outras partes interessadas fornecessem feedback que foi incorporado na versão final antes da publicação.

Explicação dos graus de evidência

A cada recomendação é atribuído um grau de evidência que indica a força e a certeza da investigação de apoio:

• Grau A - Evidência forte: Apoiado por um conjunto de investigação de alta qualidade, como ensaios aleatorizados bem concebidos, estudos prospectivos ou revisões sistemáticas, proporcionando uma forte confiança na recomendação.
• Grau B - Evidência moderada: Apoiado por pelo menos um ensaio randomizado de alta qualidade ou múltiplos estudos moderadamente rigorosos, tornando a recomendação fiável na maioria das situações clínicas.
• Grau C - Fraca evidência: Apoiado por um único estudo moderadamente rigoroso ou vários estudos de qualidade inferior (por exemplo, desenhos retrospectivos ou séries de casos), por vezes complementados por consenso de peritos.
• Grau D - Evidência contraditória: Existem estudos de qualidade superior, mas não estão de acordo nas suas conclusões, exigindo que os clínicos interpretem os resultados no contexto.
• Grau E - Evidência teórica/fundacional: Baseado principalmente na ciência básica, biomecânica, concetual ou investigação cadavérica e não em ensaios clínicos.
• Grau F - Opinião de peritos: Apoiado principalmente pela experiência clínica e pelo consenso da equipa de desenvolvimento das diretrizes quando faltam evidências de investigação.

Fisioterapia ortopédica dos membros superiores e inferiores

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Detalhes do curso

Principais Recomendações Clínicas

1. Avaliação e Diagnóstico

Exame físico e subjetivo abrangente:
Os clínicos devem efetuar uma história completa e um exame físico para avaliar o comportamento dos sintomas, irritabilidade, marcha, ADM, força e limitações funcionais, com testes de provocação (por exemplo, FABER) usados criteriosamente.

Critérios de Diagnóstico:
O Diagnóstico é suportado por:

• Dor na anca em adultos >50 anos de idade
• Rigidez matinal <60 minutos
• DOR e restrição da IR passiva
• IR <24° ou ≥15° menos do que o lado contralateral

Imagiologia :
Seguir os critérios do Colégio Americano de Radiologia:

• Primeira linha: Radiografias AP da pélvis e da anca
• Em caso de suspeita de patologia pouco clara ou extra-articular: ecografia de diagnóstico
• RM/CT apenas quando as radiografias + ultra-sons não são de diagnóstico
  

Conjunto de exames de boas práticas:
Para padronizar a avaliação, os clínicos devem recolher:

• Uma medida de auto-relato: WOMAC, HOOS ou PROMIS
• Uma medida de desempenho: TC6, 30 segundos de cadeira, TUG ou teste de escadas
• Défices: ADM da anca, força da anca (todos os planos), FABER, NPRS

2. Princípios de ReABILITAÇÃO

Terapia de exercício (Grau A): A intervenção primária para a OA da anca. Prescrever programas individualizados de fortalecimento e mobilidade, 1-5 sessões/semana durante 5-16 semanas, 30-120 minutos por sessão. A terapia aquática é eficaz para a dor, a ADM, a marcha, o equilíbrio e a função.

Terapia Manual (Grau A): Utilizar técnicas de Mobilização Articular da Anca - incluindo distração de alta força no eixo longo para melhorar a ADM, distração de baixa força para reduzir a dor, e Mobilização com Movimento para ganhos funcionais rápidos.

Agulhamento a seco (Grau A): Recomendação para OA da anca de Graus II-III para melhorias a curto prazo na dor, ADM, força e função. Trabalhar o iliopsoas, o reto femoral, o TFL e o glúteo médio/minimo usando uma técnica fast-in fast-out.

Educação do paciente (Grau B): Incluir orientações sobre princípios de exercício, modificação de atividade, descarga de articulações e estratégias de suporte de peso. Novas evidências apoiam o treino automatizado de competências para lidar com a dor baseado na Internet como adjuvante.

Treino Funcional, da Marcha e do Equilíbrio (Grau C): Fornecer re-treino da marcha e do equilíbrio com base nos défices e instrução sobre dispositivos de assistência, quando indicado.

Perda de peso (Grau B): Colaborar com médicos/dietistas no sentido de uma redução de 5-7,5% do peso corporal para indivíduos com IMC >25-30 kg/m².

3. Modalidades complementares

Ultrassom Terapêutico (Rebaixado - Grau D):
Novas evidências de RCT não mostram qualquer benefício adicional dos ultra-sons contínuos, pulsados ou combinados para além do placebo, invertendo a recomendação de 2017.

Imobilização (Grau F):
Não é o tratamento de primeira linha. Pode ser considerado depois de o exercício e a terapia manual falharem, particularmente na OA bilateral que exige movimentos de rotação ou viragem.

4. Tratamento farmacológico

As diretrizes reafirmam as conclusões de 2017 sobre AINES, inibidores da COX-2 e injecções de corticoesteróides para alívio dos sintomas, com precaução em relação aos efeitos secundários gastrointestinais e às potenciais (mas não confirmadas) preocupações com a progressão da OA.

5. Progressão

A progressão funcional deve ser monitorizada através de:

• Melhorias nas medidas de resultados validadas
• Progressão gradual da carga em função da irritabilidade dos sintomas
• Recuperação da força e da ADM da anca
• Desempenho em testes funcionais, tais como distância a pé, subida de escadas e sentar e levantar

Resumo

O CPG 2025 de OA da Anca reforça a ênfase na reabilitação ativa, carga progressiva, terapia manual e agulhamento seco, ao mesmo tempo que refina as vias de diagnóstico e padroniza a avaliação. Integra novas pesquisas em vários domínios e esclarece onde as evidências evoluíram desde 2017.

Alterações às diretrizes de 2017:

• Alterações das Diretrizes de 2017:
• Integração de novas evidências (2016-2023): Foram incorporados vários novos ensaios clínicos aleatórios, revisões sistemáticas e meta-análises nas principais áreas de intervenção.
• Agulhamento seco adicionado (Grau A): Uma nova recomendação forte apoiada por evidência de alta qualidade para melhorias a curto prazo na dor, ADM, força e função.
• Atualização da via imagiológica: Adoção dos critérios ACR para a utilização adequada de radiografias, ultra-sons de diagnóstico e RM/CT.
• Conjunto de exames padronizados de "Melhores Práticas": Introdução de um conjunto central de medidas de resultados, testes de desempenho físico e medidas de défices para melhorar a consistência entre os clínicos.
• Reforço da terapia do exercício: Novas meta-análises reforçam o fortalecimento progressivo individualizado e a terapia aquática, com parâmetros de dosagem mais claros.
• Evidência de terapia manual alargada: Ensaios recentes clarificam os benefícios da distração da anca com alta ou baixa força e da mobilização com movimento.
• Educação do paciente actualizada: Agora inclui evidências para o treinamento automatizado de habilidades de lidar com a dor baseado na Internet, juntamente com exercícios e/ou terapia manual.
• Ultrassom terapêutico desclassificado (agora Grau D): Um novo ensaio clínico randomizado de alta qualidade demonstra que não há benefício adicional em comparação com o placebo, invertendo a recomendação anterior de curto prazo de 2017.

Limitações e conclusões

Apesar das actualizações substanciais, as diretrizes de 2025 destacam várias limitações em curso. Muitas áreas de intervenção ainda carecem de ensaios de alta qualidade, especialmente para o treino funcional, re-treino da marcha, intervenções de equilíbrio e bracing. Evidências para a educação do paciente além do treinamento automatizado de habilidades para lidar com a dor permanecem limitadas, e a pesquisa de ultrassom terapêutico continua em conflito. Severidade recomendações permanecem inalteradas a partir de 2017 simplesmente porque não foram publicados novos estudos.

Tal como é enfatizado na declaração de intenções das diretrizes, estas recomendações servem de orientação baseada na evidência (não são normas prescritivas) e devem ser aplicadas utilizando o raciocínio clínico, os objectivos do doente e a sua apresentação individual. Os autores sublinham a necessidade de os clínicos documentarem os desvios quando apropriado e contribuírem com resultados futuros para reforçar a base de evidências. Os GPC 2025 fornecem um quadro atualizado, sensível ao doente e metodologicamente rigoroso que reforça a reabilitação ativa e apoia cuidados consistentes e baseados na evidência para adultos com osteoartrite da anca.

Referência

Koc, T. A., Jr, Cibulka, M., Enseki, K. R., Gentile, J. T., MacDonald, C. W., Kollmorgen, R. C., & Martin, R. L. (2025). Dor na Anca e Défices de Mobilidade - Osteoartrite da Anca: Revisão 2025. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 55(11), CPG1-CPG31. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.0301