Introdução

Os fisioterapeutas que trabalham em clínicas privadas e em ambientes de campo podem não ter acesso a equipamento especializado para medir a força e a potência, apesar de esta informação ser indispensável para a tomada de decisões diárias. Para ultrapassar este facto, surgiram muitos testes de desempenho funcional, partindo do princípio que podem ser um bom indicador das capacidades de alguém. Estas premissas devem ser confirmadas antes de se poder atribuir qualquer significado a estes testes. Em idosos com idades compreendidas entre os 60 e os 93 anos, Alcazar et al. (2020) verificaram que o teste de desempenho funcional de 30 segundos em pé na cadeira obteve uma boa associação com a potência dos membros inferiores. Resta saber se tal seria o caso numa população mais jovem. Assim, neste estudo, a associação entre a potência máxima extensora da perna e três testes funcionais foi avaliada numa amostra de adultos entre os 18 e os 50 anos de idade.

Métodos

Participaram neste estudo transversal participantes saudáveis, com idades compreendidas entre os 18 e os 50 anos, sem lesões nos membros inferiores. Os autores estavam interessados em saber se a medição da potência extensora máxima da perna está associada a testes de desempenho funcional. 

A potência máxima unilateral do extensor da perna foi medida com o Nottingham Power Rig, que serve de padrão-ouro de medição. O teste exigia que os participantes estivessem sentados na vertical, com os braços cruzados sobre o peito. Os participantes tinham de dar um pontapé no pedal com a maior força e rapidez possíveis para obter um movimento unilateral explosivo combinado de extensão da anca e do joelho. Foram efectuados no mínimo cinco ensaios por lado, com intervalos de 30 segundos entre eles. O ensaio era concluído se a quarta ou a quinta tentativa não excedesse a maior potência extensora da perna anterior. A potência extensora da perna obtida foi expressa em watts e normalizada em relação ao peso corporal.

Esta medida padrão de ouro foi comparada com os seguintes testes de desempenho funcional:

• Teste sit-to-stand de 5 repetições: Foi registado o tempo que o participante demorou a realizar 5 ensaios sit-to-stand o mais rápido possível. Cada perna foi testada uma vez.
• Teste de sentar e levantar em 30 segundos: Em trinta segundos, o participante efectuou o maior número possível de repetições do movimento de sentar e levantar. Cada perna foi testada uma vez.
• Salto à distância: Foi medida a distância máxima entre a linha de partida e o calcanhar do pé após a aterragem. Os participantes foram instruídos a saltar o mais longe possível numa perna, com as mãos atrás das costas, e a manter o equilíbrio durante 3 segundos após a aterragem. Foram efectuados três ensaios em cada perna, alternando entre a perna esquerda e a perna direita.

A atividade física auto-relatada dos participantes foi medida utilizando o Short Questionnaire to AssesS Saúde-enhancing physical activity (SQUASH). Este questionário mede a duração e a intensidade da atividade física nas deslocações, no lazer, nas atividades domésticas e no trabalho ou escola. Foi pedido aos participantes que reportassem o esforço necessário para completar estas actividades. Foi atribuído um equivalente metabólico a cada atividade desportiva para classificar as atividades em intensidades ligeiras (2 a 4 MET), moderadas (4 a 6,5 MET) ou vigorosas (≥ 6,5 MET).

A correlação entre os resultados foi classificada da seguinte forma:

• 0.0-0.3: Negligenciável
• 0.3-0.5: Baixo
• 0.5-0.7: Moderado
• 0.7-0.9: Elevado
• 0.9-1.0: Muito elevado

Resultados

Este estudo de coorte prospetivo incluiu 52 participantes, dos quais 27 do sexo masculino e 25 do sexo feminino. Tinham, em média, 30 anos de idade e um IMC de 24,2 kg/m2.

O número de repetições mostrou uma diferença entre a perna dominante e a perna não dominante para o teste de sentar e levantar de 30 segundos, mas não para os outros resultados. 

As análises de correlação encontraram alguns resultados estatisticamente significativos, mas uma inspeção mais próxima revelou apenas correlações insignificantes a baixas entre os diferentes testes de desempenho funcional e a potência extensora máxima da perna dominante e da perna não dominante. 

Por exemplo: 

O teste sit-to-stand unilateral de 5 repetições demonstrou um coeficiente de correlação de -0,42 e um valor de p<0,01 na perna não dominante, o que indica significância. No entanto, o coeficiente de correlação é baixo, uma vez que se situa no intervalo 0,3-0,5. Embora significativa, a baixa correlação provavelmente não é significativa.

Perguntas e reflexões

Não foram encontradas associações importantes entre o padrão-ouro e os três testes de desempenho funcional. Deveremos então assumir que estes testes funcionais são inúteis? Penso que não, porque também pode ser o contrário: talvez esses testes não reflictam o que o padrão-ouro mede. As repetições consecutivas nos testes sit-to-stand, especialmente no teste sit-to-stand de 30 segundos, significam que o desempenho é cada vez mais afetado pela fadiga. A potência extensora máxima da perna, medida pelo equipamento de potência de Nottingham, foi concebida para minimizar a influência da fadiga, proporcionando repouso entre ensaios máximos. Por conseguinte, é menos provável que um teste fortemente influenciado pela fadiga (como o teste de 30 segundos sentado-para-de pé) apresente uma correlação forte com uma medida concebida para captar a potência máxima sem fadiga significativa.

Para além disso, as posições em que os testes são realizados são muito diferentes. O equipamento de potência de Nottingham exige que o participante esteja sentado, enquanto os testes de desempenho funcional são realizados numa posição de pé. Para além disso, o participante encontra-se numa posição mais estática no teste de força de Nottingham e nos testes de sentar e levantar, enquanto que o teste de salto em distância requer um movimento dinâmico explosivo. Os testes funcionais não se limitam a medir a mesma potência extensora máxima da perna que a máquina de Nottingham; medem o desempenho em tarefas que requerem muscular, mas também são influenciados por outras capacidades físicas.

Enquanto o participante está sentado na medição padrão de ouro, os testes unilaterais sit-to-stand são realizados em pé sobre uma perna, o que implica que o participante tem de se equilibrar ativamente durante todo o teste. Por conseguinte, pode dar-se o caso de serem medidos dois constructos diferentes. Enquanto que o teste de força de Nottingham, como padrão de ouro neste estudo, pode refletir a verdadeira potência extensora máxima da perna, os testes sit-to-stand são influenciados pelo Controlo Postural e pelo Equilíbrio Dinâmico e podem refletir mais a forma como a força muscular é utilizada dinamicamente em vez de ser um verdadeiro reflexo da potência muscular. Pode também não refletir a sua potência extensora máxima, uma vez que presumo que o facto de se levantar 5 vezes não o levaria a atingir os seus limites.

Outro aspeto importante a ter em conta é a diferente população em que este estudo foi efectuado. No estudo de Alcazar, em que foi encontrada uma associação significativa entre a força de 30 segundos do sit-to-stand e a potência dos EXTENSORES das pernas, foram incluídos idosos entre os 60 e os 93 anos. O presente estudo teve uma população muito mais jovem, entre os 18 e os 50 anos, sendo a média de idades de 30 anos. Também pode ter ocorrido uma ligeira diferença na execução dos testes sit-to-stand, uma vez que a altura da cadeira foi aumentada para 50 cm em vez de 45 cm, como no estudo de Alcazar. Esta diferença pode ter resultado numa menor Amplitude de movimento durante as tarefas de sentar para levantar, tornando mais fácil para a maioria dos indivíduos completar mais repetições. Também, Na Figura 1, é possível observar que foi utilizada uma almofada de espuma para aumentar a altura da cadeira, mas esta almofada é um objeto móvel que pode ter implicações na repetibilidade. 

A análise de correlação mostrou assimetria entre a perna dominante e a perna não dominante. Este facto é particularmente notável, uma vez que se tratou de uma população saudável. 

• Na perna dominanteNa perna dominante, as correlações entre a força extensora máxima da perna e todos os testes funcionais foram consistentemente e não estatisticamente significativas.
• Na perna não dominanteas correlações entre a potência extensora máxima da perna e os três testes funcionais foram baixas, mas estatisticamente significativas. Houve uma correlação inversa baixa com o sit-to-stand de 5 repetições e correlações positivas baixas com o sit-to-stand de 30 segundos e o teste de salto para a distância.

Esta diferença na significância das correlações entre as pernas dominante e não dominante é uma assimetria chave destacada pelo estudo. Sugere que a relação entre a potência extensora máxima da perna e estes testes funcionais difere consoante o membro dominante ou não dominante esteja a ser avaliado. 

Fala-me de nerds

O tamanho da amostra foi estimado com base nas regras de ouro baseadas em Van Voorhis e Morgan (2007). É importante compreender que uma regra geral é uma diretriz simplificada e não uma análise rigorosa do poder antes do estudo. Uma análise formal do poder envolveria normalmente a especificação de um tamanho de efeito esperado (por exemplo, a força da correlação que esperavam detetar), o poder desejado (por exemplo, 80%) e o nível alfa (por exemplo, 0,05) para calcular um tamanho mínimo preciso da amostra. Isto indica que o tamanho da amostra do estudo foi escolhido com base numa diretriz pragmática para a investigação da correlação, em vez de um cálculo mais complexo e individualizado do poder, uma limitação que os autores reconheceram.

Não foi avaliada a fiabilidade inter-avaliadores, apesar de três examinadores diferentes terem sido responsáveis pela realização das medições. Os autores referiram que os procedimentos estavam de acordo com um protocolo pré-definido, mas sem referenciar o documento. 

Embora os autores tenham normalizado a potência em função do peso corporal para permitir a comparação dos resultados entre os participantes, não foram efectuadas adaptações à altura da cadeira. O facto de se utilizar a mesma altura de cadeira para todos os participantes, independentemente do comprimento da perna ou da altura total, pode ter sérias implicações na comparabilidade dos resultados entre participantes de maior e menor altura. Existem equações para ter em conta a altura da cadeiraExistem, no entanto, equações que têm em conta a altura da cadeira, permitindo a adaptação de cada participante à sua altura e minimizando a possibilidade de ter uma posição mais vantajosa ou desvantajosa no início do teste.

As pontuações de atividade do SQUASH não demonstraram uma correlação significativa com a potência extensora máxima da perna. O que significa que a atividade física auto-relatada, medida pelo questionário SQUASH, não tem qualquer relação com a potência extensora máxima da perna medida objetivamente em adultos saudáveis. Isto significa que o nível de atividade física relatado por uma pessoa não indica a potência que os músculos das pernas conseguem gerar num esforço máximo, e vice-versa. É provável que estejam a medir constructos diferentes e que um não possa ser utilizado como substituto do outro.

A inclusão de uma população saudável limita a generalização a populações de doentes. Do mesmo modo, a população relativamente jovem deve ser tida em conta na interpretação destes resultados. Em adultos mais velhos, parecem existir melhores correlações. 

Mensagens para levar para casa

Os testes de desempenho funcional não se correlacionam com a potência extensora máxima da perna em adultos jovens. Não podem ser utilizados como um substituto para estimar a potência extensora máxima da perna de alguém. 

Testes funcionais unilaterais comummente utilizados, como o teste de 5 repetições, o teste de 30 segundos e o Teste De Salto não parecem ser indicadores fiáveis da potência extensora máxima da perna medida por uma sonda de potência padrão-ouro. O estudo encontrou apenas correlações negligenciáveis a baixas. Embora estes testes funcionais sejam práticos e possam avaliar o desempenho em tarefas específicas que envolvam uma combinação de potência, resistência, equilíbrio e coordenação, não devem ser utilizados como indicadores diretos da potência muscular máxima. Avaliações objectivas e isoladas da potência podem ser necessárias para uma verdadeira medida da potência máxima dos extensores das pernas.

Referência

Bentzen A, Jørgensen SL, Mortensen L, Mechlenburg I, Foldager F. Avaliação da potência muscular unilateral dos membros inferiores: Os testes funcionais unilaterais estão correlacionados com a CORRELAÇÃO de potência de Nottingham em adultos saudáveis? Int J Sports Phys Ther. 2025 Mar 1;20(3):344-353. doi: 10.26603/001c.129458. PMID: 40041537; PMCID: PMC11872565.

Saiba mais

https://www.physiotutors.com/30s-chair-stand-test/