Introdução

A Síndrome da Dor Patelofemoral (SPF) é uma doença comum em indivíduos jovens e activos, caracterizada por dor retropatelar. Embora a sua etiologia exacta não seja clara, os factores de risco conhecidos incluem um ângulo Q aumentado, fraqueza dos glúteos e do quadricípite e desequilíbrios entre os músculos femorais mediais e laterais. Uma vez que se acredita que a SPF resulta de um stress biomecânico excessivo, actividades como caminhar, correr, agachar e subir escadas exacerbam frequentemente os sintomas. Além disso, os movimentos dinâmicos - particularmente os que envolvem valgo do joelho - podem aumentar ainda mais a tensão anterior do joelho e agravar a dor.

A Kinesio Taping (KT) tem sido proposta como uma potencial intervenção para aliviar os sintomas de SPF. Os mecanismos sugeridos incluem o aumento do feedback sensorial, a melhoria da circulação e a modulação da dor através de vias analgésicas endógenas. Algumas evidências também indicam que a Kinesio Taping para a dor patelofemoral pode ajudar a reequilibrar a ativação muscular entre o vasto medial e o lateral, corrigindo potencialmente o desalinhamento da patela e reduzindo o stress articular.

Este estudo avalia sistematicamente a eficácia do KT na melhoria da função e na redução da dor em indivíduos com SPF, fornecendo informações baseadas em evidências para a prática clínica.

Métodos

Esta revisão analisou os ensaios clínicos randomizados que investigaram a aplicação de Kinesio Taping em pacientes com dor patelofemoral versus tratamentos de controlo (sem taping, placebo ou reabilitação padrão). Os resultados exigidos incluem pelo menos um dos seguintes : Escala visual analógica (EVA), escala de dor anterior do joelho de Kujala (AKPS), pico de torque de extensão do joelho, pico de torque de flexão do joelho, ADM de flexão do joelho e erro de perceção da posição do joelho. Foram excluídos os estudos com dados em falta, resumos de conferências, duplicados, falhas metodológicas ou textos completos não disponíveis.

A qualidade dos estudos foi avaliada utilizando a ferramenta Cochrane Risk of Bias, que avalia sete domínios: (1) geração de sequência aleatória, (2) ocultação da alocação, (3) cegamento da equipe, (4) cegamento do avaliador de resultados, (5) dados de resultados incompletos, (6) relato seletivo e (7) outros vieses. Dois revisores independentes classificaram cada domínio como tendo baixo, incerto ou alto risco de viés, obtendo uma excelente concordância; a pontuação Kappa dos dois revisores foi de 0,88, mostrando uma boa consistência. As discrepâncias foram resolvidas através da discussão com um terceiro revisor.

Os dados foram analisados utilizando o Review Manager 5.3 (α=0,05). Os resultados contínuos foram agrupados usando a diferença média (MD) ou a diferença média padronizada (SMD) com ICs de 95%, dependendo da consistência da medição. A heterogeneidade foi avaliada através dos testes do Qui-quadrado e da estatística I²: foram aplicados modelos de efeitos fixos quando p≥0,1 e I²<50%, enquanto os modelos de efeitos aleatórios foram utilizados para heterogeneidade significativa (p<0,1 e I²≥50%). As análises de sensibilidade avaliaram a robustez dos resultados, e o viés de publicação foi avaliado através de gráficos de funil quando ≥10 estudos estavam disponíveis.

Resultados

A revisão sistemática incluiu 10 ensaios clínicos aleatórios controlados que incluíram 364 pacientes com síndrome da dor patelo-femoral (SPF). Os participantes foram distribuídos entre os grupos de intervenção (n=184) e de controlo (n=180). Três estudos avaliaram o Kinesio Taping para a dor patelofemoral (KT) versus o taping com placebo, enquanto sete examinaram o KT combinado com a reabilitação de rotina em comparação com a reabilitação isolada.

No que respeita à qualidade dos estudos incluídos, esta foi relativamente baixa. Há preocupações quanto à aleatorização e ao processo de cegamento, enquanto um estudo não apresentou as razões para o abandono dos doentes.

A meta-análise de efeitos aleatórios de sete estudos demonstrou que a aplicação de Kinesio Taping para a dor patelo-femoral (KT) reduziu significativamente as pontuações de dor VAS em comparação com intervenções de controlo, com efeitos particularmente notáveis durante a subida de escadas e actividades de agachamento. A heterogeneidade substancial sugere variações importantes entre os estudos nas caraterísticas dos doentes, nos protocolos de aplicação de KT ou nos métodos de medição dos resultados. Não foi observada uma redução significativa da dor durante o repouso ou a descida da escada.

Seis estudos que avaliaram as pontuações da Escala de Dor Anterior do Joelho de Kujala (AKPS) demonstraram melhorias estatisticamente significativas com a aplicação de kinesio taping (KT) em comparação com os controlos. A heterogeneidade moderada (I²=67%, p=0,10) sugere alguma variabilidade nos efeitos do tratamento entre os estudos. Estes resultados sugerem que o KT pode oferecer benefícios funcionais mensuráveis para pacientes com SPF.

Seis estudos que avaliaram a Escala de Dor Anterior do Joelho de Kujala (AKPS) concluíram que a aplicação de Kinesio Taping para a dor patelo-femoral proporcionou melhorias modestas, mas estatisticamente significativas, nas pontuações funcionais em comparação com os grupos de controlo. A análise utilizou um modelo de efeitos fixos devido aos níveis aceitáveis de heterogeneidade entre os estudos, sugerindo efeitos de tratamento relativamente consistentes. Embora a magnitude da melhoria tenha sido pequena, os resultados indicam que o KT pode contribuir para ganhos funcionais mensuráveis em pacientes com PFPS.

Três estudos que avaliaram o pico de torque da extensão do joelho não encontraram melhorias significativas com o uso de kinesio taping (KT) em comparação com intervenções de controlo. Devido à heterogeneidade substancial entre os estudos, foi utilizado um modelo de efeitos aleatórios. As análises de subgrupos baseadas nas velocidades dos testes isocinéticos (60°/s e 180°/s) também não revelaram diferenças significativas nos resultados de força entre os grupos. Estes resultados sugerem que o KT pode não aumentar a força do quadríceps em pacientes com PFPS, independentemente da velocidade de movimento.

A análise conjunta de dois estudos não revelou qualquer melhoria significativa no pico de binário de flexão do joelho com o KT em comparação com os controlos, tendo sido observada uma elevada heterogeneidade entre os estudos. As análises de subgrupos em diferentes velocidades isocinéticas (60°/s e 180°/s) também não demonstraram diferenças entre os grupos. Estes resultados sugerem que o KT não parece aumentar a força dos isquiotibiais em indivíduos com DFP, independentemente da velocidade de movimento.

Dois estudos que avaliaram a amplitude de movimento de flexão do joelho (ADM) não encontraram qualquer efeito significativo das Kinesio Taping em comparação com intervenções de controlo. A análise demonstrou resultados consistentes entre os estudos (sem heterogeneidade observada) e não revelou diferenças clinicamente significativas entre os grupos. Estes resultados indicam que o KT não parece influenciar a mobilidade passiva ou ativa da flexão do joelho em pacientes com SPF.

Dois estudos que examinaram o sentido da posição da articulação do joelho não encontraram melhorias significativas com a aplicação de Kinesio Taping em comparação com as condições de controlo. Os resultados consistentes entre os estudos (com heterogeneidade mínima) sugerem que o KT não parece melhorar a precisão proprioceptiva em pacientes com PFPS. Estes resultados indicam que é pouco provável que os potenciais benefícios do KT no tratamento do SPF sejam mediados por mecanismos proprioceptivos.

Perguntas e reflexões

Em primeiro lugar, vamos analisar as limitações deste estudo. A Figura 2 (que relata a avaliação da qualidade dos estudos incluídos) revela que a maioria das pesquisas sobre kinesio taping para a síndrome da dor patelo-femoral (PFPS) sofre de risco pouco claro a elevado de três vieses críticos: viés de seleção, viés de desempenho e viés de deteção. Vamos explicar-te porque é que isto é importante.

Viés de seleção (questões de aleatorização e atribuição)

Se os estudos não foram randomizados adequadamente ou não ocultaram as atribuições dos grupos, pacientes mais saudáveis podem ter sido designados para grupos de kinesio taping - fazendo com que a fita pareça mais eficaz do que realmente é para PFPS.

Viés de desempenho (falta de cegamento)

Os doentes que sabem que estão a usar fita kinesio - em vez de nenhuma fita ou de um procedimento simulado - podem reportar um alívio exagerado da dor (efeito placebo) ou rejeitar os benefícios (efeito nocebo), distorcendo os resultados.

Viés de deteção (falhas na avaliação dos resultados)

Se os investigadores soubessem quem recebeu a cassete, poderiam inconscientemente avaliar os resultados de forma mais favorável, aumentando a perceção da eficácia.

Estes enviesamentos podem significar que os benefícios reais da kinesio taping para os SPF são mais fracos do que a literatura sugere. As revisões de elevada qualidade assinalam estas questões para ajudar os clínicos a interpretar os resultados com cautela.

Esta revisão sistemática revelou uma heterogeneidade considerável (I²=92%, p<0,001) entre os estudos, indicando que a eficácia da KT para a dor patelofemoral depende provavelmente de factores específicos do doente (por exemplo, gravidade dos sintomas, biomecânica) e de variações técnicas (por exemplo, método de aplicação de bandas, sinergia da reabilitação). A extrema variabilidade dos resultados da EVA sublinha a necessidade de protocolos padronizados e de análises de subgrupos para identificar os melhores candidatos a KT.

Os estudos que compararam o KT com o taping placebo demonstraram resultados superiores, sugerindo que os seus efeitos vão para além dos factores psicológicos ou contextuais - embora estes possam desempenhar um papel parcial. Estas observações desafiam os mecanismos propostos para a Kinesio Taping. Embora o raciocínio original enfatizasse a correção mecânica, as evidências sugerem que a KT perde a tensão pouco tempo após a aplicação, reduzindo a sua capacidade de alinhamento estrutural sustentado. Hipóteses alternativas propõem que o KT melhora a propriocepção e a ativação muscular; no entanto, esta revisão não encontrou melhorias significativas na força ou no sentido da posição da articulação em doentes com SPF. Ao contrário das populações com instabilidade crónica do tornozelo (em que o KT melhora a propriocepção), os doentes com SPF não apresentam normalmente défices proprioceptivos. Assim, é improvável que a redução da dor na DFP resulte da melhoria do seguimento da patela através da ativação muscular. Em vez disso, a teoria do controlo da porta pode explicar os efeitos da KT, em que a estimulação tátil da fita modula a perceção da dor através de aferências sensoriais. No entanto, se este fosse o único mecanismo, as técnicas de aplicação não influenciariam os resultados - no entanto, a variabilidade clínica sugere que a técnica é importante.

Fala-me de nerds

A equipa de investigação realizou todas as análises utilizando o Review Manager 5.3, estabelecendo a significância estatística em *p* < 0,05. As medidas de resultados contínuos (por exemplo, escalas de dor, avaliações de força) foram analisadas usando diferenças médias (MD) para métodos de medição consistentes ou diferenças médias padronizadas (SMD) para unidades variáveis, ambas relatadas com intervalos de confiança de 95%.

Para avaliar se a variação entre os estudos excedia as expectativas do acaso, os investigadores avaliaram a heterogeneidade utilizando dois métodos complementares:

1. Teste do qui-quadrado: Determina se as diferenças observadas nos tamanhos dos efeitos entre os estudos são estatisticamente significativas (*p* < 0,10 sugere a existência de heterogeneidade real). Neste estudo, o teste do Qui-quadrado para as pontuações de dor da EVA produziu *p* < 0,001, indicando que a variação na redução da dor entre os estudos era extremamente improvável de ser devida apenas ao acaso. Isto implica que as diferenças clínicas ou metodológicas (por exemplo, populações de doentes, técnicas de aplicação de KT) contribuíram provavelmente para os resultados divergentes.
2. Estatística I²: Quantifica a percentagem da variação total atribuível a verdadeiras diferenças clínicas/metodológicas (vs. erro aleatório). Um I² > 50% indica uma heterogeneidade substancial. Para os resultados VAS, o I² de 92% demonstra que quase toda a variabilidade observada resultou de diferenças reais nas caraterísticas do estudo, como dados demográficos dos pacientes (por exemplo, níveis de atividade), protocolos KT (por exemplo, tensão da fita, duração) ou métodos de avaliação.

Com base nestas métricas, a equipa selecionou o modelo de análise adequado:

• Modelo de efeitos fixos (utilizado quando I² < 50% E *p* ≥ 0,1): Assume que todos os estudos estimam um único tamanho de efeito verdadeiro, dando mais peso aos estudos maiores. Isto foi aplicado a resultados homogéneos como a ADM de flexão do joelho (I²=0%).
• Modelo de efeitos aleatórios (utilizado quando I² ≥ 50% OU *p* < 0,1): Tem em conta a variabilidade entre estudos, assumindo que existem efeitos reais diferentes. Esta abordagem conservadora foi necessária para resultados altamente heterogéneos como as pontuações de dor VAS (I²=92%).

A equipa realizou ainda análises de sensibilidade para identificar estudos influentes e utilizou gráficos de funil para detetar o viés de publicação - particularmente importante para evitar a sobrestimação dos efeitos do tratamento quando os resultados negativos não são publicados.

Análise de sensibilidade

A estabilidade dos resultados foi confirmada através de análises de sensibilidade - a exclusão sistemática de estudos individuais e o recálculo dos tamanhos dos efeitos agrupados não os alteraram significativamente. Esta robustez persiste apesar da elevada heterogeneidade (por exemplo, I²=92%), o que indica que os resultados não são causados por casos isolados, mas reflectem a verdadeira variabilidade dos efeitos da KT nos estudos.

Viés de publicação

A assimetria do gráfico de funil para as pontuações VAS sugere que podem existir estudos nulos não publicados, potencialmente inflacionando os aparentes benefícios da KT para a dor. Embora os resultados sejam estatisticamente estáveis, os clínicos devem interpretar as magnitudes de redução da dor com cautela devido a este viés.

Mensagens para levar para casa

Apesar das limitações metodológicas na literatura, o Kinesio Taping para a dor patelofemoral demonstra potenciais benefícios.

Resumo das provas:

• Reduz a dor: A KT pode proporcionar um alívio modesto da dor a curto prazo durante as actividades funcionais (por exemplo, agachamento),
• Funciona: Foram observadas pequenas melhorias nas pontuações AKPS (~2 pontos), embora a relevância clínica não seja clara.
• Força/Propriocepção: Não há efeitos significativos sobre a força dos quadríceps/trombos ou sobre o sentido da posição da articulação.

Principais implicações clínicas:

• Adjunto, não autónomo: Usa o KT como uma ferramenta temporária de modulação da dor, juntamente com a terapia de exercícios (a pedra angular do tratamento da PFPS).
• Abordagem teste-reteste: Aplica o KT e reavalia imediatamente as tarefas funcionais (por exemplo, agachar-se, subir escadas) para identificar as pessoas que respondem.
• A técnica é importante: Os resultados variam consoante o método de aplicação (por exemplo, tensão, direção). Adapta-te aos sintomas do doente (por exemplo, maltrato patelar vs. dor geral).

Estes dois vídeos da Physiotutors irão fornecer-te técnicas de taping baseadas em evidências para uma aplicação clínica óptima. Vídeo 1, vídeo 2.

Quando utilizar/Cuidado:

• Melhor para: Em caso de crises agudas ou para facilitar a tolerância ao exercício em PFPS com dor.
• Evita o excesso de confiança: Interrompe o tratamento se não observares benefícios imediatos. Dá prioridade ao fortalecimento (especialmente glúteos/quadril) e ao treino de movimentos.

Consulta este artigo do Physiotutors sobre a Síndrome da Dor Patelofemoral para te orientar no processo de diagnóstico e nas estratégias de gestão.

Referência

Jiao, H., Tao, M. & Cui, X. Eficácia do Kinesio taping na dor e na função do joelho em pacientes com síndrome da dor patelofemoral: uma revisão sistemática e meta-análise. BMC Musculoskelet Disord 26, 388 (2025).