Introdução

Um estilo de vida sedentário e períodos prolongados de permanência na posição sentada podem levar ao encurtamento e à fraqueza dos flexores da anca. Além disso, uma relação entre flexores da anca encurtados e menor ativação do glúteo máximo foi estabelecida por Mills et al. (2015). Isto pode ter uma influência importante na cinemática normal da articulação, em que um flexor da anca tenso e fraco e um extensor da anca menos ativado causariam provavelmente uma diminuição da amplitude de movimento da extensão da anca e um aumento da inclinação pélvica anterior. Da mesma forma, Mills e colegas descobriram que o rácio de ativação do glúteo máximo: bíceps femoral também foi reduzido, apesar de terem sido criados momentos líquidos de extensão da anca semelhantes. Na população desportiva, isto pode aumentar a exigência sobre os músculos isquiotibiais, predispondo-os potencialmente a tensões ou rupturas. Em indivíduos menos activos, os flexores da anca tensos e fracos podem ser mais importantes no aumento da lordose lombar e na inclinação anterior exagerada da pélvis, o que pode predispor alguém para problemas de lombalgia ou alterações da marcha. O alongamento dos flexores da anca foi estudado exaustivamente no passado e mostrou reduções na inclinação anterior da pélvis, de acordo com Preece et al. (2021). Uma vez que os alongamentos são um método simples e eficaz, os autores pretendem investigar se existe diferença entre alongamentos com ou sem inclinação pélvica posterior para melhorar a mobilidade da extensão da anca.

Métodos

Este ensaio controlado e aleatório (RCT) foi realizado com um desenho cruzado. Foram incluídos indivíduos saudáveis e activos com idades compreendidas entre os 18 e os 35 anos e que treinavam pelo menos 2 dias por semana. Para ser elegível, os investigadores estabeleceram o requisito de ter uma tensão nos flexores da anca e, por conseguinte, uma limitação da extensão da anca inferior a -9,69°, medida com o teste de Thomas modificado.

Foram comparadas duas técnicas de alongamento.

1. Alongamento convencional da extensão da anca numa posição semi-ajoelhada
2. Alongamento da extensão da anca com uma inclinação posterior adicional

O alongamento convencional da extensão da anca exigia que o participante se sentasse numa posição semi-ajoelhada. Foram instruídos a deslocar suavemente a pélvis para a frente, mantendo a coluna vertebral neutra e a postura erecta. Deve sentir-se um alongamento na região anterior da anca da perna posicionada com o joelho no chão.

O alongamento da extensão da anca com inclinação posterior foi efectuado numa posição semelhante, mas foi adicionada uma inclinação posterior da pélvis, instruindo o doente a envolver o seu núcleo, encolhendo a pélvis enquanto avança a pélvis para a frente. O objetivo era envolver os músculos abdominais inferiores e o músculo glúteo máximo para minimizar a inclinação anterior da pélvis. O instrutor certificou-se de que não havia arqueamento da zona lombar.

Cada participante efectuou os dois alongamentos: uma técnica com a perna esquerda e outra com a perna direita. A ordem foi escolhida aleatoriamente. O alongamento foi mantido durante 30 segundos e foram efectuadas 2 repetições por alongamento com um descanso de 30 segundos entre elas. O médico deu instruções verbais e visuais para garantir um bom desempenho. Não foi permitido sentir dor durante o alongamento, pelo que a amplitude de movimento foi ajustada em caso de desconforto.

Foram recolhidos os dados sociodemográficos de base dos participantes e o seu nível de atividade física utilizando o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ). O comprimento do fémur foi medido através da palpação de pontos de referência ósseos.

O teste reativo de flexão da anca foi o principal resultado de interesse. Para este teste, o participante estava numa posição deitada em decúbito dorsal, com uma anca fletida a 90° e o joelho dobrado e a outra perna numa posição neutra, com o joelho e a anca totalmente estendidos na mesa de exame. Um dinamómetro mediu a força de pico reactiva gerada pelos flexores da anca. A força absoluta foi normalizada em relação ao comprimento do fémur e expressa como um binário em Newton/metros. A diferença mínima clinicamente importante é de 4,83 Nm.

Uma medida de resultado secundária foi a extensão ativa do joelho em graus para o membro inferior contralateral a 90° de flexão da anca. Esta medição foi efectuada com um goniómetro.

Resultados

Vinte e seis participantes foram incluídos neste estudo, totalizando 52 ancas. Os participantes tinham uma idade média de 22,5 anos e um IMC médio de 23,76 kg/m2. A sua atividade física semanal correspondia a uma média de 120 minutos.

A análise do resultado primário revela uma interação significativa grupo-tempo com um tamanho de efeito médio. O alongamento da extensão da anca utilizando a inclinação pélvica posterior levou a uma diminuição significativa da força reactiva dos flexores da anca de 4,85 Nm.

A extensão ativa do joelho, como resultado secundário, não mostrou qualquer diferença.

Perguntas e reflexões

Neste estudo, a ênfase foi colocada principalmente no alongamento dos flexores da anca. Embora tenha demonstrado uma redução significativa no Teste Reativo dos Flexores da Anca observado, o que significa que foi gerada mais extensão e, por conseguinte, menos flexão da anca, devemos ter em conta que os músculos encurtados estão frequentemente também enfraquecidos, o que pode levar a alterações em toda a cadeia cinética. Na investigação, este fenómeno é muitas vezes designado por Síndrome da Baixa Cruzada.

Em vez de nos concentrarmos apenas no alongamento dos músculos encurtados, devemos fortalecer mais esses músculos. Ao utilizar exercícios excêntricos, é possível obter alongamento e fortalecimento num só exercício!

Inicialmente, não percebi porque é que os autores utilizaram o teste Active Knee Extension como medida de resultado secundário e a justificação para a escolha deste teste também não foi explicada no artigo. Suponho que quando se consegue uma maior extensão do joelho na perna contralateral durante este teste, isso pode dever-se a uma maior capacidade de inclinação posterior da pélvis e a uma maior tolerância ao alongamento dos isquiotibiais na perna contralateral. Esta tensão exercida sobre a pélvis pelos isquiotibiais contralaterais e a posição de inclinação pélvica posterior levarão a um aumento da inclinação pélvica posterior no lado ipsilateral, causando um efeito semelhante de flexão da anca na anca ipsilateral. Assim, se o comprimento dos flexores da anca for melhorado, uma inclinação posterior semelhante durante a Extensão Ativa do Joelho no lado contralateral daria menos flexão da anca no lado ipsilateral. Se a Extensão Ativa do Joelho aumentar na perna contralateral sem uma flexão reactiva da anca na anca ipsilateral, isto pode ser parcialmente atribuído a uma melhoria do alongamento dos flexores da anca e, por conseguinte, a uma melhoria da mobilidade da extensão da anca na perna ipsilateral. Se ocorrer uma menor flexão da anca no lado ipsilateral apesar desta inclinação pélvica posterior durante o teste de extensão ativa do joelho, isto pode também indicar uma melhor mobilidade da extensão da anca no lado ipsilateral e uma maior tolerância ao estiramento dos flexores da anca, também no lado ipsilateral, enquanto a capacidade de estiramento dos isquiotibiais é posta à prova no lado contralateral. No entanto, dado que não houve qualquer intervenção com o objetivo de melhorar o comprimento dos isquiotibiais, é lógico que não se tenha verificado qualquer melhoria neste teste.

Não foi efectuada qualquer medição da amplitude de movimento da extensão da anca. Embora tenha sido observada uma redução no Teste Reativo dos Flexores da Anca, esta pode ter sido causada por um aumento da tolerância ao comprimento dos flexores da anca, sem uma melhoria efectiva na amplitude de movimento de extensão da anca. Além disso, não foram efectuadas medições de base da inclinação pélvica, o que pode ter afetado os resultados. Embora o Teste Reativo dos Flexores da Anca seja fiável devido à sua medição objetiva da reação de flexão da anca, também tem uma componente mais subjectiva na execução, pois é necessário manter uma anca em 90° de flexão. Pequenos desvios desta flexão de 90° induzida visualmente podem levar a alterações no pico de força reactiva gerada pelos músculos flexores da anca.

Fala-me de nerds

Ao utilizar uma medição objetiva da tensão dos flexores da anca com o Teste Reativo dos Flexores da Anca, o estudo abordou um problema importante frequentemente presente na investigação. Este teste demonstrou ter uma excelente fiabilidade. Os examinadores utilizaram também um cinto de fixação para aumentar a medição do dinamómetro. Ao calibrar o dispositivo antes de cada medição e ao normalizar a força em função do comprimento do fémur, os autores tentaram normalizar o seu teste e utilizar medições válidas na sua análise primária, o que só podemos aplaudir.

Uma vez que se tratou de um ensaio controlado aleatório cruzado, todos os sujeitos experimentaram a situação de intervenção e de controlo. Os dois alongamentos diferentes foram executados por cada participante, um de cada lado. Assim, cada participante serviu como seu próprio controlo. É possível que um participante tenha uma anca mais fraca e "apertada" de um lado em comparação com o outro e que uma diferença entre a perna esquerda e a direita tenha contribuído para os efeitos encontrados. No entanto, na ausência de lesões prévias, podemos assumir que ambos os lados apresentariam "défices" comparáveis nesta população não atleta. As caraterísticas de base não revelaram quaisquer diferenças entre os grupos de controlo e de intervenção (que eram, portanto, as pernas direita e esquerda de cada participante individualmente).

Mensagens para levar para casa

O presente estudo concluiu que o alongamento da anca com a inclinação pélvica posterior foi mais eficaz do que a comparação. Um teste objetivo confirmou uma força reactiva reduzida do flexor da anca, o que significa que a anca foi posicionada em menor flexão e, por conseguinte, ocorreu uma maior extensão da articulação. Estes resultados podem ser utilizados para melhorar a mobilidade da extensão da anca em indivíduos saudáveis fisicamente activos. Uma vez que a melhoria excedeu o MCID, podemos estar confiantes de que o alongamento é eficaz. Recomendaria que avaliasse a força dos flexores da anca, uma vez que o treino excêntrico pode valer a pena no caso de existir não só um défice de amplitude de movimento, mas também uma força reduzida.

Referência

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Comparação de duas estratégias de alongamento diferentes para melhorar a mobilidade da extensão da anca em adultos saudáveis e activos: um ensaio clínico cruzado. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).