Investigação
Tornozelo/Pé
16 de dezembro de 2024
Progressão do Hallux Valgus em bailarinos
Introdução
O Hallux Valgus é uma deformidade da primeira articulação metatarsofalângica, frequentemente designada por joanete. A investigação mostra que os bailarinos estão em maior risco, com prevalências que vão desde 37%-55% enquanto que na população em geral, a prevalência varia entre 8% para 14% é comunicada. São conhecidos vários factores de risco e factores predisponentes, mas não existem dados longitudinais disponíveis sobre a causa exacta desta deformidade. Uma vez que se desenvolve gradualmente ao longo do tempo, saber como se desenvolve pode ajudar na prevenção. Uma vez que os bailarinos estão expostos a um risco elevado, os autores actuais escolheram esta população para desvendar algumas questões ainda em aberto.
Métodos
Bailarinos saudáveis e sem lesões, com idades compreendidas entre os 10 e os 19 anos, foram recrutados numa escola especializada em desportos de dança. Foram elegíveis para inclusão os alunos que treinavam há pelo menos um ano na escola e que não tinham lesões no pé ou no membro inferior.
Na escola de Dancesport, seguem um programa de treino de alta carga, incluindo 4 horas de aulas de dança, 2 horas de treino individual durante a semana e 2 horas de treino individual aos sábados e domingos, o que equivale a um total de pelo menos 34 horas de treino de dança por semana. Para além deste calendário de formação já muito preenchido, os alunos eram obrigados a participar em competições intra-escolares em cada semestre e a participar ativamente em competições nacionais ou provinciais.
Os dados demográficos dos participantes foram recolhidos através de questionários e o médico da escola forneceu informações sobre os dados físicos de cada participante. Todas as medições foram efectuadas na escola para minimizar a perda de dados.
O estudo de coorte foi concebido para seguir a progressão do chamado ângulo hallux valgus. O ângulo foi medido utilizando o ângulo valgo do hálux fotográfico descrito por Omae et al. (2021), que exigia fotografar o pé a partir de um ângulo de inclinação de 15° do eixo vertical, a 1 metro acima do pé. Com o participante de pé, foi traçada uma linha na fotografia a partir da cabeça do primeiro metatarso e outra linha a partir do bordo medial do dedo grande do pé. A reta entre os pontos A e B tem o mesmo comprimento que a reta BC. O ângulo entre AB e BC é o ângulo valgo do hálux, como se pode ver na figura. Esta medição foi recolhida na linha de base e no seguimento de 1 ano.
Em seguida, a pressão plantar do pé foi medida com os participantes de pé sobre um dispositivo de medição da pressão, com as ancas e os joelhos numa posição neutra. Nesta posição, o sistema foi calibrado para cada participante. Em seguida, o participante tinha de se colocar na posição de demi-pointe, rodando os membros inferiores 60° para fora e levantando os calcanhares para uma posição estável. Foi feita uma divisão entre a pressão no hálux, nos dedos dos pés, nas articulações metatarsofalângicas e nos compartimentos medial, médio e lateral.
Resultados
Um total de 40 bailarinos com uma idade média de 15,5 anos foram incluídos neste estudo de coorte. Tinham uma média de 26 horas de treino semanais e 2,8 anos de carreira desportiva no momento da recolha das medições
Utilizando um teste t emparelhado, os autores encontraram uma progressão significativa do ângulo valgo do hálux de 9,4° +/- 3,8° na linha de base para 11,5° +/- 5°, representando um aumento de 2,1° após um ano.
A medição da pressão plantar do pé não mostrou correlações significativas entre a medição da pressão plantar de base e a extensão do hallux valgus nos bailarinos.
A análise de correlação revelou correlações negativas significativas entre a distribuição da pressão do pé no hallux, nos dedos e no compartimento medial do pé e a variação do ângulo hallux valgus. Foi encontrada uma correlação positiva significativa entre a progressão do ângulo do hallux valgus ao longo de 1 ano e a distribuição da pressão no compartimento médio do pé e nas articulações metatarsofalângicas.
A análise de regressão multivariada mostrou que o compartimento médio e a distribuição da pressão na área do hálux estavam significativamente associados à extensão da variação do hálux valgo em bailarinas.
Perguntas e reflexões
Em termos concretos, os resultados indicaram que, na linha de base, não foi encontrada qualquer relação significativa entre a extensão do ângulo valgo do hálux nestas bailarinas saudáveis e a distribuição da pressão do pé.
Durante o período de um ano, os bailarinos registaram um aumento do ângulo valgo do hálux de 2,1°. A variação na progressão deste ângulo foi negativamente correlacionada com a pressão no hálux, na biqueira do pé e no compartimento medial. Isto significa que as pessoas com um aumento do ângulo valgo do hálux ao longo de um ano tiveram uma diminuição da pressão plantar no hálux, nos dedos e no compartimento medial do pé. Se o hallux valgus aumentasse, a pressão nestas áreas diminuía.
Por outro lado, quando o hallux valgus dos bailarinos aumenta, a pressão nas articulações metatarsofalângicas e no compartimento médio do pé aumenta. Isto significa que se observa uma deslocação da pressão plantar das regiões medial, do hálux e do dedo do pé durante a posição demi-pointe para as articulações metatarsofalângicas e para as regiões médias do pé nas pessoas que tiveram um aumento do ângulo do hálux valgo.
Anteriormente, pensava-se que a deformidade do hálux valgo se desenvolvia lentamente ao longo do tempo, especialmente na população mais idosa. Este estudo desafia este conhecimento e pode ser importante para monitorizar eficazmente as pessoas em risco de desenvolver deformações do hálux valgo já muito mais cedo. Especialmente nestes jovens bailarinos que têm horários de treino com cargas elevadas, a integração de medidas preventivas parece ser da maior importância.
Por outro lado, são necessários muito mais dados para confirmar a relevância dos resultados actuais. Sung et al. (2019), por exemplo, encontraram uma progressão natural de 1,5° por ano em crianças com hálux valgo juvenil com menos de 10 anos de idade, mas não encontraram isso em crianças com mais de 10 anos de idade. No entanto, outro estudo realizado por Liu et al. (2024) mostraram um aumento significativo do hálux valgo em bailarinos que praticavam pelo menos 20 horas de dança desportiva de elite por semana durante um ano, embora o sexo feminino fosse um preditor muito mais forte.
Fala-me de nerds
As conclusões não devem ser generalizadas para a população em geral, uma vez que esta coorte era constituída por bailarinos adolescentes de elite que tinham uma carga de treino muito elevada, de aproximadamente 26 horas por semana. Para além da elevada carga de treino, as suas idades jovens devem impedir-nos de concluir o início numa população mais vasta. No entanto, fornece informações importantes sobre a forma como os jovens bailarinos correm o risco de serem afectados por esta doença.
Estes bailarinos não foram questionados sobre dores ou problemas relacionados com o primeiro dedo do pé ou com os pés durante o período do estudo. No início do estudo, todos estavam sem dor e sem lesões nos membros inferiores. O estudo oferece uma visão sobre a forma como o hallux valgus nos bailarinos se pode desenvolver durante a juventude, através da recolha prospetiva de dados sobre esta condição. Estudos mais longos parecem ser necessários para confirmar os resultados deste trabalho, uma vez que a progressão relatada do ângulo do hálux valgo permaneceu abaixo do erro padrão da média e da alteração mínima detetável. No entanto, como esta condição se desenvolve gradualmente, um aumento de quase 2° num ano, como o encontrado aqui, não deve ser ignorado.
Podemos interrogar-nos sobre a fiabilidade desta medida do hallux valgus em bailarinas. O presente estudo calculou a fiabilidade intra-avaliador do ângulo hallux valgus em bailarinos, numa média de 3 tentativas de medição. Os valores do CCI revelaram uma fiabilidade intra-avaliador boa a excelente (CCI = 0,910; IC 95% 0,868 - 0,939)
O erro padrão na medição (SEM) e a alteração mínima detetável (MDC), no entanto, indicam que qualquer alteração abaixo de 3,31° de progressão do hálux valgo pode ser devida a um erro aleatório e qualquer alteração abaixo de 7,84° pode não ser relevante. Os autores interpretaram corretamente estes resultados e indicaram que as alterações podem ser causadas por potenciais erros de medição e por um grau substancial de variação individual. Poderão ser necessárias medições mais precisas e um acompanhamento mais prolongado.
Os autores propõem que as suas descobertas "indicam que a carga excessiva na posição médio-plantar afecta o ângulo do hallux valgus em bailarinas adolescentes de elite". No entanto, isto é demasiado simplista, uma vez que as correlações não mostram a direção dos efeitos, nem a relação causal. Pode ser verdade que a progressão do ângulo valgo do hálux cria uma carga excessiva na região médio-plantar e não vice-versa.
Uma nota lateral relevante a acrescentar é o facto de estas bailarinas praticarem danças desportivas de saltos altos. Por conseguinte, estes resultados não podem ser transferidos para outros tipos de bailarinos, como por exemplo os bailarinos de ballet.
Mensagens para levar para casa
Este estudo avaliou o hálux valgo em bailarinas e mediu a sua progressão ao longo de um ano. Foi observado um aumento significativo de 2° no ângulo valgo do hálux, que, no entanto, foi inferior ao SEM e ao MDC, indicando que podem ser necessárias medições mais precisas. No entanto, foi observada uma mudança na distribuição da pressão plantar, possivelmente indicando uma verdadeira diferença na biomecânica do pé durante o período estudado. Uma vez que a população estudada estava em alto risco de desenvolver uma deformidade em hálux valgo, o presente estudo fornece informações importantes sobre a progressão natural das deformidades do dedo grande do pé em bailarinos saudáveis sem deformidades pré-existentes em hálux valgo, indicando a necessidade de prevenção e acompanhamento eficazes.
Referência
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