O benefício adicional do exercício aeróbico ao fortalecimento do pescoço para aliviar a dor no pescoço
Introdução
O reforço dos músculos do pescoço é frequentemente prescrito para as pessoas que sofrem de dores no pescoço. Há mais provas que apontam para os benefícios da prática de exercício aeróbico, como andar a pé ou de bicicleta. Algumas revisões recentes encontraram provas de que a adição de exercício aeróbico ao exercício de fortalecimento do pescoço estava associada a melhorias na força, função e dor na dor crónica do pescoço. Para comparar diretamente ambos, este ensaio clínico randomizado tentou responder se a adição de exercício aeróbico ao fortalecimento do pescoço conduzia a melhores resultados do que o último isoladamente.
Métodos
Neste ensaio clínico randomizado, os participantes foram aleatoriamente designados para realizar exercícios de fortalecimento do pescoço (controlo) ou para o grupo de intervenção que realizou a adição de exercícios aeróbicos ao fortalecimento do pescoço. Tratou-se de um estudo duplamente cego, uma vez que tanto os doentes como os avaliadores eram cegos, embora os fisioterapeutas que ministraram o programa de exercícios não o fossem.
Os doentes podiam ser incluídos no estudo quando apresentavam uma dor inespecífica no pescoço que durava há pelo menos 4 semanas. Podem ser incluídas pessoas com dor no pescoço com e sem dor referida. Tinham de ter pelo menos incapacidades funcionais ligeiras, representando uma pontuação mínima de 10/50 no questionário Neck Disability Index (NDI). Além disso, a população era sedentária, uma vez que um dos requisitos para participar era não praticar qualquer atividade física nos tempos livres. Para o efeito, foi necessário responder "Não" à seguinte pergunta: "Praticou alguma atividade física durante o seu tempo de lazer que o fez respirar com mais dificuldade durante pelo menos ⩾2 dias/semana?"
Os participantes foram aleatoriamente colocados no grupo de intervenção, onde os exercícios aeróbicos foram adicionados aos exercícios de fortalecimento do pescoço, ou no grupo de controlo, que apenas participou nestes últimos. Os grupos de intervenção e de controlo tiveram ambos 2 sessões supervisionadas de exercícios de alongamento e resistência por semana durante 6 semanas. Estes exercícios foram efectuados com bandas elásticas de resistência e estão representados abaixo.
Todos iniciaram o programa com a banda de resistência mais fácil e as progressões foram efectuadas assim que foi possível realizar 30 repetições consecutivas com uma retenção de 3 segundos na amplitude final do movimento. Estes exercícios foram complementados com 2 dias por semana de exercícios em casa.
No grupo de intervenção, foi efectuado um programa de ciclismo aeróbico após os exercícios de fortalecimento. Esta foi efectuada a uma intensidade moderada, determinada pela prática de ciclismo a 60% da frequência cardíaca máxima prevista para a idade. Na primeira semana, foram efectuados 20 minutos de ciclismo, que aumentaram para 30 minutos na segunda semana e para 45 minutos na terceira semana e nas restantes semanas. Apenas os participantes no grupo de intervenção participaram em 2 dias adicionais por semana de caminhadas ou passeios de bicicleta em casa.
No final de cada sessão de exercício supervisionado, os participantes receberam uma massagem de pressão ligeira de 5 minutos. O objetivo era garantir a adesão e limitar ao mínimo as possíveis desistências.
As medições foram efectuadas no início do estudo e no final do período de treino (6 semanas). Foi efectuada uma medição de acompanhamento após 6 meses. A medida de resultado primário foi a Classificação Global de Mudança (GROC). Esta escala variava entre -7 (representando "muito pior"), 0 ("praticamente na mesma") e +7 ("muito melhor"). As pontuações de +4 e +5 indicam alterações moderadas no estado percepcionado pelo doente e as pontuações de +6 e +7 indicam maiores alterações no estado do doente. As Diferenças Mínimas Clinicamente Importantes para a Classificação Global de Mudança foram comunicadas como uma alteração de 3 pontos em relação à linha de base. O sucesso do tratamento foi considerado quando se obteve um GROC de, pelo menos, +5.
A intensidade da dor medida com a Escala Visual Analógica (EVA) foi a segunda medida de resultado de interesse. Outras medições foram o NDI, o Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ), a presença de dor referida na parte superior do pescoço e/ou na cabeça, o consumo de medicação e resultados clínicos como a ADM, a postura, o Spurling, a mobilidade segmentar, o teste de comprimento muscular, etc.
Resultados
Foram incluídos no estudo 139 participantes e foram obtidos grupos comparáveis na linha de base. Em média, tiveram 226 dias de dores no pescoço.
A análise do resultado primário revelou que a adição de exercício aeróbico ao fortalecimento do pescoço levou a que 77% das pessoas relatassem sucesso no tratamento contra 40% no grupo de controlo aos 6 meses. No entanto, não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos após 6 semanas.
Foram observadas reduções na intensidade da dor na EVA às 6 semanas em ambos os grupos, embora apenas tenham sido significativas no grupo de intervenção. No entanto, continuou a diminuir no seguimento de 3 meses e 6 meses apenas para o grupo de intervenção.
Perguntas e reflexões
Este estudo revelou que a adição de treino de exercício aeróbico ao reforço regular para a dor no pescoço não resultou em diferenças significativas no nível de sucesso do tratamento percepcionado pelo doente. No entanto, aos 6 meses, esta diferença era evidente. Uma descoberta bastante invulgar foi não haver diferença entre os grupos no final de um ensaio, mas, no entanto, ver uma diferença significativa 6 meses após o fim do estudo. Os participantes de ambos os grupos foram encorajados a manter as suas sessões de treino 3 vezes por semana em casa e, no grupo de intervenção, foi-lhes também dito que continuassem a fazer exercício aeróbico 3x/w 30 minutos. Foi a melhoria da condição física geral que levou à diferença significativa no sucesso do tratamento aos 6 meses?
Apenas quarenta por cento dos participantes que receberam exercícios de fortalecimento do pescoço melhoraram. Este facto não inspira muita confiança na realização de exercícios de força. Parece que a adição de exercício aeróbico ao fortalecimento do pescoço foi essencial para obter bons resultados. Além disso, foi observada uma correlação positiva significativa entre os resultados bem sucedidos e a duração do exercício aeróbico; quanto mais longo, maiores as hipóteses de alcançar um resultado bem sucedido. É possível que isto signifique que nem toda a gente responde ao treino de força. Ou pode ser o resultado de um aumento da condição física geral.
Além disso, foi observada uma redução da intensidade da dor imediatamente após a conclusão da intervenção inicial em ambos os grupos. Curiosamente, durante o acompanhamento a longo prazo, a intensidade da dor voltou a diminuir, mas apenas no grupo do exercício aeróbico.
As medidas de resultados secundários apoiaram as conclusões da análise primária. O que chama a atenção é a grande diminuição do uso de medicamentos. Antes do início do ensaio, metade da amostra utilizava medicamentos para a dor, enquanto apenas 3% continuavam a tomar analgésicos após 6 meses. É claro que não podemos dizer se deixaram de o tomar devido aos bons resultados ou se já não lhes era simplesmente receitado. No entanto, este estudo parece ter conseguido um resultado muito bom para um grande número de pessoas.
Fala-me de nerds
O cálculo do poder mostrou que eram necessárias 40 pessoas por grupo. O estudo incluiu 70 participantes por grupo. Isto é quase o dobro da dimensão da amostra necessária. Este facto terá reduzido a margem de erro. O aumento da dimensão da amostra também facilita a obtenção de resultados significativos. Neste caso, continua a ser fundamental analisar a diferença minimamente importante do ponto de vista clínico, uma vez que esta permite distinguir entre resultados clínicos importantes e não importantes, e não com base na significância.
O estudo não incluiu um verdadeiro grupo de controlo que fizesse apenas exercício aeróbico. No entanto, incluíram participantes que sofriam de dores no pescoço durante uma média de 222 dias. Pode ser importante investigar se as pessoas com dor cervical mais prolongada beneficiariam mais de um programa aeróbico do que os indivíduos com dor de início agudo.
Mensagens para levar para casa
A adição de exercício aeróbico ao fortalecimento do pescoço pareceu ser benéfica para diminuir o nível de dor, em comparação com o fortalecimento apenas. Ao mesmo tempo, resultou em quase o dobro do número de participantes que relataram um resultado bem-sucedido do tratamento aos 6 meses, mas não às 6 semanas. A adição de treino de exercício aeróbico é relevante para efeitos a longo prazo em pessoas com dor cervical inespecífica.
Referência
