Investigação
Tornozelo/Pé
13 de março de 2023
Cargas progressivas no tendão de Aquiles durante a reabilitação
Introdução
A tendinopatia de Aquiles é uma lesão comum relacionada com a corrida e pode ser teimosa na resposta ao tratamento. O principal fator de uma progressão inadequada é a sobrecarga durante a reabilitação. A carga progressiva e o controlo cuidadoso da dor são os componentes essenciais do tratamento da tendinopatia de Aquiles. No entanto, o impacto da carga de um determinado exercício nem sempre é claro. Isto pode dificultar a progressão óptima e as melhorias relacionadas com esta doença. Por conseguinte, este estudo investigou as cargas no tendão de Aquiles em corredores do sexo masculino com tendinopatia de Aquiles sintomática. Aqui, apresentamos diferentes exercícios para progredir as cargas do tendão de Aquiles durante a reabilitação.
Métodos
Foi realizado um estudo observacional transversal que incluiu 24 corredores recreativos do sexo masculino com tendinopatia sintomática da porção média do tendão de Aquiles. Esta foi diagnosticada como dor localizada 2-6 centímetros acima do calcâneo e desconforto matinal no tendão de Aquiles. A dor tinha de estar presente nesta região durante a execução de 10 saltos submáximos repetitivos com uma só perna e os sintomas tinham de estar presentes nas últimas 6 semanas.
Estes participantes foram submetidos a uma bateria de testes composta por vários exercícios:
- Elevação do calcanhar com duas pernas: normal e lenta
- Elevação do calcanhar com uma perna só: normal, lenta e com peso
- Saltos com duas pernas
- Saltos para a frente com uma só perna, saltos com uma só perna até à fadiga, saltos com uma só perna com um tempo de contacto mínimo
- Saltar
- Andar e correr
Os exercícios são efectuados de acordo com a tabela abaixo.
Foram recolhidos dados cinemáticos e cinéticos para estimar as forças sobre o tendão de Aquiles durante estes 12 exercícios habitualmente prescritos. Após cada exercício, a dor sentida foi classificada numa escala de classificação numérica (NRS) de 0-10.
Resultados
Foram incluídos vinte e quatro corredores recreativos com tendinopatia de Aquiles sintomática. Tinham, em média, 45,9 anos. Realizaram os exercícios de forma aleatória, no entanto, o primeiro e o último exercício eram sempre caminhar e saltar até à fadiga, respetivamente.
Os exercícios resultaram nas seguintes forças máximas do tendão de Aquiles, expressas em peso corporal. Os exercícios que resultaram em aproximadamente 1x o peso corporal foram a elevação lenta do calcanhar com duas pernas e a elevação normal do calcanhar com duas pernas. A marcha e a elevação normal, ponderada e lenta do calcanhar com uma perna resultaram em aproximadamente 2 vezes a carga do peso corporal no tendão de Aquiles.
Os saltos até à fadiga, a corrida e os saltos com duas pernas sobrecarregaram o tendão de Aquiles com cargas de aproximadamente 5 vezes o peso corporal. As cargas mais elevadas do tendão de Aquiles foram encontradas durante o salto, o salto com tempo de contacto mínimo e o salto em frente para a distância, resultando em aproximadamente 6 vezes a força do peso corporal.
A dor foi menos sentida durante os seguintes exercícios: caminhar (NRS aproximadamente 1,5/10), elevações de calcanhar com uma perna e saltar (NRS aproximadamente 2,5/10), saltos com duas pernas, elevações de calcanhar com uma perna lentas e com pesos (NRS aproximadamente 3/10).
O lúpulo com tempo de contacto mínimo e corrida resultou em pontuações de dor um pouco mais elevadas (NRS aproximadamente 4/10). Os saltos para a frente para a distância resultaram numa pontuação de dor de aproximadamente 4,5/10 na escala de classificação numérica. O exercício mais doloroso nesta amostra foi saltar até à fadiga (NRS aproximadamente 5,5/10)
Perguntas e reflexões
Saltar para a fadiga foi o exercício mais doloroso, tal como se verificou durante um teste piloto do estudo. Por conseguinte, foi sempre efectuada em último lugar, o que pode ter influenciado a pontuação da dor. Os investigadores tentaram evitar a fadiga cumulativa, permitindo que os participantes realizassem um ensaio de 10 repetições de cada exercício, do qual a primeira e a última repetição foram excluídas das análises.
O presente estudo encontrou duas categorias de cargas no tendão de Aquiles. A primeira categoria incluía a elevação lenta do calcanhar com duas pernas e a elevação normal do calcanhar com duas pernas, a marcha, e a elevação normal, ponderada e lenta do calcanhar com uma perna. Por outro lado, os saltos até à fadiga, a corrida e os saltos com duas pernas, o salto, o salto com um tempo de contacto mínimo e os saltos para a frente para a distância consistiam nos exercícios da categoria dois.
Entre ambas as categorias, as forças máximas do tendão de Aquiles dão um salto gigantesco. Aumenta de aproximadamente 2 vezes o peso corporal para aproximadamente 5 vezes o peso corporal. Isto pode ser tido em conta quando se progride nas cargas do tendão de Aquiles durante a reabilitação. O que foi especialmente interessante foi a falta de correlação entre as cargas no tendão de Aquiles e a dor.
Fala-me de nerds
Embora os saltos com duas pernas e os saltos com salto evocassem cargas elevadas no tendão de Aquiles, só se encontravam no espetro inferior da dor. Estes exercícios podem ser potencialmente utilizados para progredir as cargas do tendão de Aquiles durante a reabilitação, sem recear níveis elevados de dor. No entanto, a investigação atual não encontrou uma correlação entre os níveis de dor e as cargas, o que sugere que a diferença na dor não está relacionada com cargas mais elevadas. Por conseguinte, é possível adicionar exercícios de força mais elevada, que podem ser mais funcionais, logo no início da reabilitação.
Muitos protocolos ajustam a progressão do exercício aos níveis de sintomas. Esta investigação confirma que, na tendinopatia de Aquiles, isso nem sempre é necessário.
Mensagens para levar para casa
Existem duas categorias de carga distintas para as forças do tendão de Aquiles, que são aqui apresentadas. As cargas foram as menores durante a caminhada, as elevações de calcanhar com duas pernas e com uma perna. Os resultados do presente estudo podem ser utilizados para selecionar exercícios para cargas progressivas no tendão de Aquiles durante a reabilitação de corredores recreativos com tendinopatia de Aquiles sintomática. A dor não foi correlacionada com as cargas, pelo que a recomendação é não ser demasiado cauteloso na prescrição de exercícios mais funcionais.
Referência
Saiba mais
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