Efeitos da adição de exercício aos cuidados habituais em pessoas com hipertensão

Introdução

Está provado que o exercício físico tem muitos benefícios. A atividade física não só ajuda a prevenir doenças e comorbilidades relacionadas. Pode também desempenhar um papel importante na prevenção secundária e terciária de vários problemas de saúde. Recentemente, publicámos um blogue sobre o exercício físico em pessoas com osteoporose. Nesta perspetiva, apresentamos aqui um estudo que tenta responder à questão de saber se o exercício é benéfico ou prejudicial em pessoas que já se sabe terem vários problemas de saúde. O que é que podemos concluir? Pode a adição de exercício aos cuidados habituais melhorar os resultados em pessoas com hipertensão, diabetes e doenças cardiovasculares?

Métodos

Para saber se é necessário pôr em movimento as pessoas com hipertensão, diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares, precisamos de saber primeiro se existe um benefício adicional do exercício físico em comparação com os cuidados habituais para estas doenças. Por conseguinte, foi efectuada esta revisão sistemática.

Para responder a esta questão de investigação, foram incluídos ensaios clínicos aleatorizados que avaliaram os efeitos da adição de exercício aos cuidados habituais, comparando-os com os cuidados habituais isolados. Os participantes tinham um diagnóstico conhecido de hipertensão, diabetes tipo 2 ou doença cardiovascular. Os principais resultados de interesse foram a mortalidade por todas as causas, os eventos adversos graves e a qualidade de vida.

Resultados

A pesquisa produziu 248 artigos que estudaram 21.633 participantes. A amostra do estudo foi constituída maioritariamente por pessoas com um diagnóstico de doença cardiovascular (76,2%). A diabetes tipo 2 e a hipertensão constituíram a minoria da amostra, com 16,5% e 6,5%, respetivamente. Metade dos estudos incluídos investigou os efeitos do exercício aeróbico dinâmico. Dez por cento dos estudos investigaram os efeitos do treino de resistência dinâmica e quase um quarto estudou formas combinadas de exercício. A mediana do período de intervenção foi de 3 meses e o seguimento foi de 6 meses.

O desfecho primário de mortalidade por todas as causas foi investigado em 98 ensaios clínicos que incluíram 12 976 participantes. No grupo experimental, 6,5% morreram, em comparação com 8,3% no grupo de cuidados habituais. A adição de exercício aos cuidados habituais resultou num rácio de risco de 0,82, o que significa uma redução benéfica do risco de morte precoce de 18%.

Acrescentar o exercício aos cuidados habituais na hipertensão — De: Rijal et al., Br J Sports Med (2022)

Considerando o resultado dos eventos adversos graves relatados, foram incluídos 150 ensaios com 16 241 participantes. Neste caso, 6,8% dos participantes que praticaram exercício relataram um acontecimento adverso grave, em comparação com 9,2% nos grupos de cuidados habituais. Isto resultou num rácio de risco de 0,79 quando se adicionou o exercício aos cuidados habituais, o que significa que os participantes no grupo de exercício reportaram menos 21% de eventos adversos graves.

A qualidade de vida foi estudada em 96 ensaios clínicos que incluíram 7676 participantes. Foram utilizadas 7 escalas diferentes para definir a qualidade de vida. A adição de exercício físico aos cuidados habituais melhorou a qualidade de vida na avaliação de 4 das 7 escalas. Estas escalas eram os componentes Mental e Físico do SF36, o Índice de Barthel de Atividade da Vida Diária e o Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. Nestas escalas, o exercício mostrou um aumento significativo da qualidade de vida, mas apenas o Índice de Barthel excedeu a diferença clinicamente importante predefinida.

Perguntas e reflexões

Os resultados secundários foram a mortalidade cardiovascular, o enfarte do miocárdio e o acidente vascular cerebral. Estes constituem três obstáculos potenciais ao exercício, uma vez que as pessoas têm frequentemente medo de agravar o seu estado de saúde através do exercício. A revisão concluiu um rácio de risco significativo de 0,75 para a mortalidade cardiovascular, o que significa que os participantes no exercício tiveram uma redução do risco de 25% em comparação com os participantes nos cuidados habituais. Os outros 2 resultados secundários não atingiram a significância.

O período de intervenção foi relativamente curto. A duração média foi de 3 meses. Para além disso, o volume da intervenção de exercício foi baixo. A duração média foi de 135 minutos por semana. Esta é uma excelente descoberta que pode ajudar a motivar os seus pacientes: não têm de completar anos de treino antes de beneficiarem da intervenção. Após apenas 3 meses de 135 minutos de exercício físico por semana, já se regista uma importante redução do risco.

Os autores referem mesmo que esta redução de risco é tão elevada como os tamanhos de efeito observados com intervenções farmacológicas para reduzir a pressão arterial sistólica em 10 mm Hg. É de facto mais fácil tomar um comprimido todos os dias, no entanto, estes medicamentos têm muito mais efeitos secundários do que o exercício...

Fala-me de nerds

Como nota lateral, temos de mencionar que as conclusões da revisão foram apoiadas por provas moderadas. O risco de viés foi elevado para a mortalidade por todas as causas, eventos adversos graves e mortalidade cardiovascular. Isto deveu-se principalmente à falta de cegamento dos participantes (o que é difícil em ensaios de exercício) e à comunicação inadequada da aleatorização, da ocultação da alocação e da perda de seguimento. Isto não significa que os ensaios tenham tido um mau desempenho nestes aspectos, mas sim que receberam esta pontuação porque não foram relatados e, portanto, a revisão sistemática não foi capaz de classificar a medida em que foram realizados corretamente. No entanto, em todos os três resultados, a heterogeneidade foi baixa (0%). É importante salientar que a maioria dos ensaios estudou formas dinâmicas de exercício aeróbico e, por conseguinte, a evidência será muito provavelmente mais favorável a estas formas de treino.

Mensagens para levar para casa

A adição de períodos relativamente curtos de treino de exercício aos cuidados habituais durante cerca de 2 horas por semana resulta numa diminuição do risco de eventos adversos graves e morte, em comparação com os cuidados habituais isolados em pessoas com hipertensão conhecida, diabetes tipo 2 ou doença cardiovascular. Neste estudo, o tipo de exercício mais estudado foi o aeróbico, seguido de uma combinação de treino aeróbico e de força. O exercício é, por conseguinte, seguro nesta população e a adição do exercício aos cuidados habituais pode conduzir a uma melhoria dos cuidados prestados às pessoas com estas doenças conhecidas.