Teste da Perna de Rã | Instabilidade Rotatória Posterolateral | Avaliação da PLC

As lesões do canto póstero-lateral do joelho ocorrem habitualmente em conjunto com outras lesões ligamentares da articulação do joelho. Raramente são vistas como lesões isoladas, mas podem ocorrer como consequência de uma falha na reconstrução da lesão do LCA. Na nossa página, encontrará dois outros testes comuns para o PLC, que são o teste de marcação e o teste de inversão do pivot-shift.

Gomes et al. (2016) propuseram o Frog Leg Test para avaliar a instabilidade posterolateral do joelho. Compararam o teste com o teste de esforço em varo padrão, bem como com imagens de ressonância magnética. No seu estudo, encontraram uma sensibilidade de noventa e um vírgula sete por cento e uma especificidade de noventa e quatro vírgula cinco por cento, bem como um kappa inter-avaliadores de 0,86. Estes valores ainda não foram confirmados por outros estudos e revisões e há um comentário interessante sobre o teste que discutiremos após a demonstração do teste. Por conseguinte, atribuímos a este teste um valor clínico moderado, por enquanto. 

Para realizar o teste, o doente deita-se em posição supina e as pernas são colocadas em posição de rã. Assim, ambos os joelhos são flectidos a 90° e as solas dos pés tocam-se. De seguida, a eminência hipotenar de ambas as mãos é colocada em cada aspeto anteromedial da tíbia. 

O dedo médio de cada mão pode então palpar o ligamento colateral lateral, a linha articular e o canto póstero-lateral.

Em seguida, o examinador aplica uma força em varo a ambos os joelhos em simultâneo e palpa para detetar diferenças na abertura do compartimento lateral. O teste é considerado positivo se houver uma diferença visivelmente palpável no lado afetado em comparação com o lado não afetado.

Norris et al. (2017) comentaram o teste numa carta ao editor. Argumentam que, embora a posição de teste possa exercer carga sobre o ligamento colateral lateral, pode não ser suficiente para avaliar também o canto posterolateral. De um ponto de vista biomecânico, para exercer tensão sobre o tendão poplíteo e o tendão poplíteo-fibular, a tíbia tem de ser rodada externamente. Afirmam ainda que a posição de teste da perna de rã, com o fémur em rotação externa, conduzirá a uma rotação interna relativa da tíbia, pelo que as estruturas PLC não podem ser avaliadas com precisão. Embora o teste possa ser uma boa forma de avaliar a integridade do ligamento colateral lateral, que é parte integrante do ligamento colateral lateral, os autores referem que, no intra-operatório, podem ocorrer lesões do ligamento colateral lateral sem o envolvimento de lesões do ligamento colateral lateral, pelo que o teste pode não ser detectado.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos para avaliar o canto posterolateral da articulação do joelho são:

• Teste de marcação
• Teste de inversão de marcha

Gomes JL, Leie MA, Ramirez E, Gomes TE. Manobra do teste da perna de rã para o diagnóstico de lesões do canto posterolateral do joelho: Um estudo de precisão de diagnóstico. Jornal Clínico de Medicina Desportiva. 2016 May 1;26(3):216-20.

Norris R, McNicholas MJ. Em resposta a: Manobra do Teste da Perna de Sapo para o Diagnóstico de Lesões do Canto Posterolateral do Joelho: Um estudo de precisão de diagnóstico. Jornal Clínico de Medicina Desportiva. 2017 May 1;27(3):e33.