Nesta publicação do blogue, vamos falar sobre as 5 razões pelas quais a sua terapia é uma porcaria - erros que vemos habitualmente na prática e que nos impedem de proporcionar a melhor sessão de fisioterapia possível aos nossos pacientes. Curioso para saber se está a cometer alguma delas? Vamos dar uma olhadela! Se preferir ver/ouvir, clique no nosso vídeo do YouTube abaixo:
Antes de mais, devo dizer que este blogue não tem como objetivo criticar nenhum colega ou dizer que somos perfeitos. Este vídeo baseia-se no que temos visto em diferentes consultórios nos últimos anos e no que tenho ouvido de pacientes que muitas vezes consultaram vários outros colegas antes de acabarem por me consultar. E, para ser sincero, cometi praticamente todos os erros não só uma vez, mas várias vezes ao longo dos anos. Vamos começar!
Erro número 1: Não se basear em provas/estar atualizado
Com a enorme quantidade de conteúdos excelentes que existem em artigos gratuitos e nas redes sociais, esquecemo-nos por vezes que existem profissionais que não lêem nenhum artigo e que não consomem nenhum conteúdo das redes sociais relacionado com a fisioterapia. E eu percebo-o: Ver doentes durante 40 horas por semana é difícil e não somos pagos para estudar durante o nosso tempo livre. Mas não estar atualizado com as provas mais recentes conduzirá certamente a resultados inferiores, especialmente se continuar a fazer o que tem feito nos últimos 30 anos. Nenhuma quantidade de "experiência" pode substituir isso. Por isso, aconselho-o a seguir alguns líderes da área no Twitter ou noutros canais, a procurar respostas na Pubmed quando se deparar com uma questão clínica e a inscrever-se num ou dois cursos por ano para continuar a aprender.
Sugestão: Consulte regularmente as nossas análises de investigação gratuitas. Também pode receber automaticamente as nossas últimas análises de investigação na sua caixa de correio eletrónico todas as segundas-feiras.
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Erro nº 2: Concentrar-se em ganhos a curto prazo
Vivemos num mundo em que as pessoas procuram "o segredo" para perder peso em 14 dias, para ficarem ricas de um dia para o outro e também para resolverem as suas dores instantaneamente. Basta olhar para todas as tretas que vemos diariamente nas redes sociais e nos anúncios publicitários. A verdade é que: Não há atalhos na vida - quer se queira perder peso, ganhar músculo, tornar-se milionário ou construir uma rede de seguidores nas redes sociais. E, mais uma vez, somos vítimas da crença de que podemos "curar" os nossos doentes com esta técnica especial de manipulação, libertação fascial, kinesiotape, agulhas secas, ou o que quer que o doente acredite que os vai curar.
E mais uma vez, eu percebo: Muitos doentes querem uma solução rápida e pode custar muita energia convencer um doente de que terá de investir tempo e esforço no seu caminho para a saúde. No entanto, peço-lhe que mantenha a sua posição e que apresente aos doentes um plano de reabilitação no qual estes tenham de assumir um papel ativo. Um plano em que se é o treinador e não a estrela, um plano que se centra no desenvolvimento da resiliência e na resolução de problemas biopsicossociais que afectam a saúde. E, claro, desta forma, os doentes vão-se embora para consultar o fisioterapeuta do lado que lhes oferece a solução mágica do placebo. Mas, acredite, é um ótimo filtro para acabar por trabalhar com doentes motivados e uma boa forma de evitar o esgotamento do seu lado. No fim de contas, não me importo com os doentes que têm uma crença diferente e que não consegui convencer da minha perspetiva. E quem sabe: Talvez venham ter consigo um dia, quando estiverem prontos para a mudança.
Erro nº 3: Sobrecomplicar as coisas
Não sei ao certo de onde é que isto vem, mas o meu palpite é que queremos impressionar os nossos doentes e os nossos colegas com o facto de sermos conhecedores e instruídos. Talvez seja porque, por vezes, não somos tão respeitados como um médico ou outros profissionais de saúde e precisamos de aumentar o nosso ego. Ou é porque há muita desinformação e guruismo nos canais das redes sociais que segue. Esta sessão demasiado complicada começa frequentemente com uma avaliação muito extensa centrada num diagnóstico de base tecidular, seguida de exercícios que tentam ativar determinados grupos musculares e desativar outros.
Continua a corrigir excessivamente cada pequena "falha de movimento" que vemos quando os nossos pacientes realizam um exercício, em vez de os motivar para o exercício em primeiro lugar. Pense em todas as vezes que tentou corrigir uma piscadela de rabo durante um agachamento, que pediu ao seu doente para fazer uma depressão da omoplata durante a abdução do ombro, uma manobra de puxar para dentro o transverso do abdómen durante o levantar de uma cadeira e outros exercícios que negligenciam os princípios básicos da aprendizagem motora.
Estas sessões deixam os doentes com a sensação de que precisam de outra pessoa para resolver o seu problema, porque nunca o conseguiriam fazer sozinhos, retirando-lhes completamente a sua auto-eficácia.
Pessoalmente, tentamos manter as coisas tão simples quanto possível: Excluir patologias graves e centrar a avaliação em factores modificáveis, como a força, a resistência, o equilíbrio, a mobilidade, etc. Pense na forma de acalmar o sistema nervoso do doente a curto prazo, mas sobretudo de reforçar a auto-eficácia e a resiliência a longo prazo. Isto significa concentrar-se em exercícios que sobrecarregam gradualmente a parte sensível do corpo, em combinação com exercícios básicos que melhoram a capacidade do doente. No final do dia, os exercícios devem ser relevantes e agradáveis para os seus doentes e, obviamente, nem todos gostam de fazer exercício num ginásio. Assim, se conseguir que os seus doentes se movimentem mais diariamente, já conseguiu muito!
Erro nº 4: Doentes com sobrecarga crónica
Embora a maioria dos fisioterapeutas forneça um programa de exercícios para os seus pacientes, este é muitas vezes completamente sub-doseado, irrelevante e não progressivo. Embora um simples exercício de rotação externa do ombro possa ser suficiente para melhorar os sintomas de alguns doentes com tendinopatia da coifa dos rotadores, é muito improvável que isso prepare um tenista de competição para a sua época de torneios. Tem de haver uma transferência entre os exercícios e as actividades valorizadas a que o doente quer voltar, seguindo o princípio da especificidade. Na minha opinião pessoal, os programas de fisioterapia concentram-se muito pouco em exercícios de carga elevada e eu adquiri a maior parte dos conhecimentos através da investigação sobre força e condicionamento e da prática de desportos de alto nível e do meu próprio treino no ginásio.
A segunda razão pela qual sobrecarregamos cronicamente os doentes é o facto de evitarmos a dor, embora a investigação mostre que níveis aceitáveis de dor podem até ser benéficos durante os programas de reabilitação. Provavelmente, o pior deste medo da dor é o facto de podermos transferir para os nossos doentes a crença de que a "dor" é inerentemente má.
Como é que podemos fazer melhor? Pense nas actividades valorizadas que os seus doentes querem retomar e tente tornar o programa de exercícios tão específico quanto possível, aumentando gradualmente a intensidade, as séries, as repetições e a dificuldade dos movimentos. Não evite a dor, mas encoraje os seus doentes a irem até ao limite, desde que os seus níveis de dor desçam nas 24 horas seguintes.
Erro nº 5: Não ter cuidado com a nossa língua
Guardámos para o fim o erro provavelmente mais grave, que é o de não termos cuidado com a nossa linguagem quando comunicamos com os doentes. Termos como "neurológico", "impacto", "inflamação", etc. são termos médicos comuns, mas podem muitas vezes ser mal interpretados pelos doentes e induzir medo. Foram publicados muitos estudos sobre os efeitos nocébicos negativos que podem ser induzidos quando utilizamos termos desactualizados, como "desgaste", "donut de gelatina" para uma hérnia discal ou "osso sobre osso". Por último, o diagnóstico por imagem pode ter um enorme impacto negativo nos doentes quando os resultados não são corretamente explicados e interpretados à luz das "anomalias" observadas na população assintomática.
O que é que podemos fazer em relação a isto? Treine-se a utilizar uma linguagem simples e substitua termos possivelmente nocivos, como "danos nos tecidos", por alternativas mais positivas, como "sensibilidade dos tecidos" ou "inflamação" por "irritação". É sempre uma boa ideia explorar as crenças do doente sobre o seu problema de saúde e discutir em conjunto os resultados dos exames imagiológicos.
Uma óptima maneira de concluir a sessão é pedir ao doente que resuma a sua explicação sobre o seu problema de saúde. Desta forma, pode certificar-se de que a pessoa o compreendeu corretamente e pode identificar eventuais mal-entendidos.
Fisioterapia ortopédica da coluna vertebral
- Aprender a diagnosticar e tratar as patologias mais comuns da coluna vertebral
- Criar padrões clínicos, resolver estudos de caso e passar nos testes
- Acreditado nos Países Baixos (40 pontos), Bélgica, Reino Unido e EUA
Resumo
Uma sessão que não presta é uma sessão que se baseia em investigação desactualizada e que não fornece a opção de tratamento mais eficaz com base na literatura científica que está de acordo com os seus conhecimentos clínicos e com as preferências do doente. Está centrado no alívio imediato da dor e não no desenvolvimento da resiliência a longo prazo. É demasiado complicado concentrar-se na resolução de problemas que o doente nem sequer sabia que tinha antes de consultar um fisioterapeuta. Uma má sessão subcarrega cronicamente o doente devido ao medo de provocar mais dor, em vez de o preparar gradualmente para regressar às suas actividades de valor. Por fim, uma má sessão deixa o doente pior do que antes, uma vez que são utilizados termos assustadores sem uma explicação adequada.
Uma sessão excelente, por outro lado, baseia-se em provas e centra-se no aumento da resiliência e da auto-eficácia do doente através de um programa simples de carga progressiva que o prepara para as suas actividades de valor. Encoraja os doentes com uma linguagem positiva, sem banalizar o problema de saúde do doente.
Como sempre, muito obrigado pela vossa leitura!
Kai
