Introdução
O Chair Stand Test de 30 segundos é um teste clínico útil para estimar a força e a resistência das pernas de uma pessoa de forma eficiente em termos de tempo. No entanto, a validade de construção do Chair Stand Test de 30 segundos é fraca, de acordo com Tolk et al. (2019), uma vez que não avalia diretamente a força ou a potência muscular. Isto porque estas caraterísticas devem ser indicadas em Newtons (N) e Watts (W), respetivamente (Gill et al., 2022). Seria preferível calcular o poder a partir do número de repetições, uma vez que aumenta a validade do teste e pode ser um resultado mais relevante do ponto de vista clínico. Deixa-me explicar-te estes cálculos!
Como calcular a potência a partir do CST de 30 s?
A potência muscular refere-se à capacidade de produzir força o mais rapidamente possível. Para calcular a potência muscular produzida pelo Sit-to-Stand (STS), a seguinte fórmula foi derivada por Alcazar et al., 2018 e 2020:
A partir da potência STS, podemos calcular a potência relativa, dividindo-a pelo peso dos participantes. Também podemos calcular a potência alométrica, dividindo a potência STS pela altura de uma pessoa ao quadrado. A potência alométrica é normalizada em função da composição corporal.
Qual é o desempenho da equipa Physiotutors?
Recolhemos estas informações junto da nossa equipa, vamos ver como é que pontuámos!
- Realiza 37 repetições em 30 segundos numa cadeira com uma altura de 0,45m. Pesa 73 kg e tem 1,74 m de altura.
- Arjan fez 29 repetições numa cadeira de 0,44m. Pesa 64 kg e tem 1,74 m de altura.
- Andreas fez 19 repetições numa cadeira de 0,47m. Pesa 89 kg e tem 1,83 m de altura.
- O Steve conseguiu fazer 22 repetições numa cadeira de 0,46m. Tem 1,83 m de altura e pesa 77 kg.
- A Ellen fez 25 repetições numa cadeira de 0,45m. Pesa 79 kg e tem 1,73 m de altura.
Misturando estes valores nas fórmulas, obtemos os seguintes resultados:
- Max alcançou a potência mais elevada com 668,4 Watts, seguido de Ellen com 482 Watts, Arjan com 470 Watts, Steve com 454,9 Watts e Andreas com 443,2 Watts.
- Quando olhas para a potência relativa, o Max é o nosso melhor marcador, com 9,16 Watts por quilograma. Arjan atingiu 7,34 W/kg, Ellen 6,10 W/kg, Steve 5,91 W/kg e Andreas 4,98 W/kg.
- A potência alométrica foi de 220,6 W/m2 para Max, 161 W/m2 para Ellen, 155 W/m2 para Arjan, 135,8 W/m2 para Steve e 132,3 W/m2 para Andreas.
O que significam estes valores?
A potência relativa é a potência STS média, ajustada pela massa corporal. A potência muscular alométrica é ajustada pela altura ao quadrado. Estes métodos de escalonamento são necessários para comparar medidas de força entre indivíduos com diferentes tamanhos de corpo.
Por exemplo, olhando para os nossos resultados acima, eu "terminei" em terceiro lugar no número de repetições realizadas. No entanto, produzi a segunda melhor potência com 482 Watts. No entanto, o poder relativo revelou novamente o meu terceiro lugar.
Jaric, em 2002, afirmou que "mesmo a experiência básica atlética, clínica ou da vida quotidiana sugere que os indivíduos mais altos ou mais pesados são normalmente mais fortes do que os mais baixos e mais leves. Este efeito torna-se particularmente proeminente quando se comparam animais de estatura corporal semelhante, mas de tamanhos muito diferentes".
Quando a potência relativa foi calculada, a minha pontuação foi corrigida em função do meu peso corporal. Depois, voltei a ficar em terceiro lugar. Aqui podes ver que o meu peso corporal me tornava mais forte do que realmente era, pelo menos teoricamente. Como eu peso mais 15 kg do que o Arjan, mas temos aproximadamente a mesma altura, foi necessário corrigir o meu peso para comparar os nossos resultados.
Também pode ser utilizado para comparar valores de força intra-individualmente. Por exemplo, em pessoas de meia-idade e idosas, verificou-se que a potência muscular relativa diminuiu mais do que outros parâmetros relacionados com a potência (Coelho-Júnior et al., 2023). Estas reduções foram acompanhadas por aumentos significativos da massa corporal e do índice de massa corporal (IMC). A sarcopenia é um declínio da massa e da força muscular relacionado com a idade. As pessoas perdem massa muscular, mas, por outro lado, tendem a ganhar peso (por aumento de gordura), especialmente após a menopausa nas mulheres. Assim, o teu IMC pode manter-se relativamente constante. A potência muscular relativa tem em conta a massa corporal, uma vez que é calculada dividindo a potência produzida pelo peso do participante. Assim, podes ter em conta as alterações de potência quando alguém perde massa muscular apesar de manter o seu peso (e, consequentemente, o IMC) relativamente constante.
Também aqui, isto aplicou-se à minha pontuação. De um modo geral, as mulheres têm mais gordura corporal do que os homens. Na comparação da nossa equipa Physiotutors, eu tenho certamente mais gordura corporal do que o Arjan. Quando a minha potência foi corrigida em função da minha massa corporal, verificou-se que eu tinha produzido menos potência do que o Arjan.
Qual é a exatidão deste teste?
A potência relativa do sit-to-stand é fiável, uma vez que demonstrou uma área sob a curva (AUC) de 0,85 nas mulheres e 0,89 nos homens na curva caraterística do operador recetor (Alcazar et al., 2021).
Precauções/Padronizações
Levantares-te de uma cadeira mais baixa significa sentares-te com mais flexão nas extremidades inferiores, o que requer um momento máximo maior da articulação do joelho. Por isso, a equação da potência inclui a altura da cadeira.
Implicações práticas
Uma variação deste teste é o teste Sit-to-Stand (STS) de 5 vezes. No entanto, é preferível calcular a potência a partir do número de repetições efectuadas em 30 segundos, uma vez que aumenta a validade do teste e pode ser um resultado mais relevante do ponto de vista clínico. No caso de teres medido o teste Chair Stand de 5 repetições em vez do teste Chair Stand de 30 segundos, podes utilizar as fórmulas abaixo (Alcazar et al., 2018):
O Chair Stand Test de 30 segundos e o teste Sit-to-Stand de 5 repetições estão fortemente correlacionados, mas podem medir diferentes construções físicas. Yee et al. (2021) verificaram que o Chair Stand Test de 30 segundos exige mais resistência cardiorrespiratória, enquanto o teste sit-to-stand de 5 repetições depende mais do equilíbrio dinâmico.
De quanta energia precisas, no mínimo, para te levantares de uma cadeira?
Alcazar et al. (2021) estudaram este tópico e categorizaram-no de acordo com a altura do participante e a forma como o teste foi realizado. A altura foi agrupada em decis no eixo horizontal:
- Tens menos de 1,47 m ou medes 1,47 m
- 1,48m-1,49m
- 1,50m-1,52m
- 1,53m-1,55m
- 1,56m-1,58m
- 1,59m-1,60m
- 1,61m-1,63m
- 1,64m-1,67m
- 1,68m-1,73m
- Maior ou igual a 1,74m
Para alguém como eu, que se encontra no 9º decil (pois meço 1,73 m), ser capaz de realizar pelo menos 5 repetições no Chair Stand Test de 30 segundos, precisaria de pelo menos 1,21 W/kg de potência muscular relativa. Com a minha pontuação de 6,1 W/kg, estou a ir bem.
Além disso, descobriram que quando alguém não atinge pelo menos 5 repetições neste teste de 30 segundos, a prevalência de limitações de mobilidade e incapacidade nas actividades básicas e instrumentais da vida diária é significativamente mais elevada do que em alguém que atingiu com sucesso o limiar de 5 repetições durante o teste de 30 segundos de Chair Stand Test. Avaliar o desempenho do sit-to-stand e calcular a potência é crucial para monitorizar os idosos e definir quem está em risco!
Dados normativos
Como o envelhecimento afecta o desempenho dos indivíduos neste teste, recomenda-se que compares o resultado do teu paciente com valores normativos. É importante utilizar a potência muscular relativa para comparar os resultados do teu doente com os dos seus pares da mesma idade e sexo. Os valores normativos foram estudados por Alcazar et al., 2021 (ver quadros abaixo).
Dados normativos para indivíduos mais jovens e mais velhos
Dados normativos para homens e mulheres idosos (a partir dos 60 anos de idade)
A tabela aqui apresentada permite-te categorizar o desempenho de uma pessoa no teste de 30 segundos em cadeira de rodas de acordo com os seus pares.
O ponto de corte para baixa potência muscular relativa foi de 2,1 W/kg em mulheres idosas (AUC [95% CI] = 0,85 [0,84-0,87]; sensibilidade = 73,7% e especificidade = 86,0%) e 2,6 W/kg em homens idosos (AUC [95% CI] = 0,89 [0,87-0,91]; sensibilidade = 79,0% e especificidade = 86,6%).
O que é que a evidência nos diz sobre intervenções específicas para melhorar a potência do sit-to-stand?
Lizama-Pérez et al. (2023) investigaram os efeitos do treino sit-to-stand (STS) na qualidade muscular em adultos sedentários. Para realizar o estudo, os investigadores dividiram os participantes em três grupos: um grupo realizou 3 séries de 5 repetições do exercício sit-to-stand, outro grupo realizou 3 séries de 10 repetições três vezes por semana durante 8 semanas e um terceiro grupo serviu de grupo de controlo e não participou nos exercícios. Os investigadores mediram a arquitetura muscular e a função muscular antes e depois do período de treino. A arquitetura muscular refere-se à estrutura e disposição das fibras musculares, enquanto a função muscular se refere à capacidade dos músculos para realizar tarefas.
Os investigadores descobriram que tanto o programa de treino STS de 5 repetições como o de 10 repetições tiveram efeitos positivos na arquitetura muscular e na função muscular em adultos sedentários, em comparação com o grupo de controlo que não melhorou. Isto significa que o exercício sit-to-stand ajudou a melhorar a saúde geral e a função dos músculos dos participantes.
Em termos mais simples, o estudo mostrou que fazer exercícios sit-to-stand pode tornar os teus músculos mais fortes e saudáveis, mesmo que não sejas muito ativo. Assim, incorporar este tipo de exercício na tua rotina pode ser benéfico para melhorar a qualidade muscular.
Bao et al. (2020) concluíram, a partir da sua meta-análise, que os programas de exercício mostraram efeitos positivos globais significativos na força muscular e no desempenho físico, mas não na massa muscular em idosos sarcopénicos. Sabemos que a massa muscular diminui gradualmente com o passar dos anos, a partir dos 30 anos. Verificou-se que o treino de força reduz o tempo necessário para realizar 5 posições de cadeira.
Além disso, Alcazar et al. (2021) estabeleceram um algoritmo para determinar que tipo específico de intervenção seria necessário para melhorar as pessoas que apresentam um funcionamento muscular subóptimo. Por exemplo, se encontrares uma pessoa do sexo masculino com uma potência relativa baixa e um IMC superior a 28 kg/m2, essa pessoa deve ser ajudada a diminuir a gordura corporal. Isto não se deve apenas ao peso extra, mas também ao aumento do impacto inflamatório da acumulação de gordura na função muscular.
A parte B deste algoritmo só pode ser seguida se tiveres acesso a uma análise da composição corporal através de uma análise de impedância bioeléctrica ou de um exame DXA. A potência muscular específica refere-se à força que as pernas podem produzir para completar o teste de sentar e levantar. Neste caso, o peso exato das pernas deve ser utilizado para calcular a potência específica.
Qual é a quantidade mínima de melhoria que é clinicamente importante?
Evidências anteriores de Wright et al. (2011) consideraram que uma alteração de pelo menos 2 repetições no Chair Stand Test de 30 segundos constitui uma diferença clinicamente importante mínima. Alcazar et al., (2021) descobriram que esta diferença de 2 repetições, minimamente importante do ponto de vista clínico, está relacionada com uma diferença de 0,33 watts por quilograma nas mulheres e 0,42 watts por quilograma nos homens.
Conclusão
Devido aos seus reduzidos requisitos em termos de tempo, espaço e material, o teste de 30 segundos em cadeira é uma excelente opção para utilização em ambientes clínicos. Em 30 segundos de realização do teste e em poucos minutos de cálculo, podes ter uma medida relevante do funcionamento muscular de alguém, que podes comparar com os seus pares. Com a utilização do algoritmo, podes determinar a necessidade de intervenções específicas e, utilizando o mesmo teste, podes acompanhar os progressos ao longo do tempo.
Referências
