O objetivo deste blogue é resumir os principais aspectos que podem levar a que não consigamos obter resultados óptimos após uma lesão e/ou reconstrução do LCA. Nota que este resumo não pretende culpar ninguém. Mas só para teres a certeza de que podemos fazer melhor no futuro.
1) Falta de diretrizes clinicamente aplicáveis
A primeira limitação com que estamos a lidar atualmente é o facto de haver apenas uma quantidade limitada ou de não existirem diretrizes clinicamente aplicáveis para a reabilitação após uma lesão do LCA e uma reconstrução do LCA. Foram publicadas algumas diretrizes, mas estas continuam a ser muito gerais e não específicas.
2) Diferença entre a investigação e a prática
Em segundo lugar, existe claramente uma lacuna entre o que sabemos através da investigação e o que é normalmente feito na prática clínica. Isto pode dever-se a muitas razões. Por exemplo, para muitos de nós, fisioterapeutas, pode ser muito difícil mantermo-nos actualizados. Tendo em conta o facto de muita investigação permanecer atrás de um acesso pago e de, muitas vezes, termos pouco tempo para analisar os estudos individuais enquanto trabalhamos todo o dia na clínica. O nosso curso online ACL Rehab pode ser uma boa oportunidade para te actualizares novamente. Além disso, tal como referido nos meus primeiros pontos, os resultados da investigação são frequentemente demasiado inespecíficos para serem aplicados diretamente na prática clínica.
3) A maioria dos doentes não está preparada quando a RTS
Um terceiro obstáculo importante à obtenção de resultados óptimos após uma lesão do LCA é o facto de muitos doentes não estarem preparados quando regressam ao desporto. Muitos doentes regressam apenas porque pensam que podem regressar, sem qualquer teste ou critério, ou apenas com base no tempo decorrido após a lesão ou a reconstrução. Frequentemente, não possuem as capacidades físicas, psicológicas e fisiológicas necessárias para regressar com êxito ao desporto e ao desempenho. Aumenta assim a probabilidade de uma segunda lesão do LCA ou de outras lesões das extremidades inferiores ou de uma diminuição do desempenho e da qualidade de vida.
4) Não há progressão baseada em critérios
O número quatro está relacionado com o ponto anterior. Muitos terapeutas fazem progredir os atletas durante o processo contínuo de reabilitação com base na ausência de critérios ou em critérios que podem não ser suficientes para lidar com as exigências da fase seguinte ou do regresso ao desporto. Uma reabilitação baseada em progressões baseadas em critérios pode ser muito útil para definir objectivos claros e orientar a tua prescrição de exercícios de acordo com o nível funcional do teu doente.
5) Reabilitação de baixa qualidade
O ponto 5 é também muito importante e centra-se na qualidade da reabilitação. Sem uma reabilitação óptima, não conseguirás obter os resultados que estás a alcançar ou que desejas alcançar. No entanto, verificamos que a qualidade da reabilitação é, em geral, relativamente fraca (Dingenen et al. 2021), não para todos, mas em geral. E embora possa ser muito difícil definir uma reabilitação de alta qualidade, há alguns pontos-chave a que deves prestar atenção. Em primeiro lugar, penso que muitas vezes não conseguimos atingir todo o potencial de um atleta. Isto pode dever-se ao facto de, em geral, não existirem conhecimentos suficientes sobre todos os aspectos que necessitam de formação. Ou a falta de conhecimentos e de competências para poder abordar todos os aspectos que têm de ser tratados no teu programa de reabilitação para regressares ao desporto e ao desempenho. Além disso, muitas vezes não somos suficientemente específicos na nossa prescrição de exercício. Uma prescrição de exercícios detalhada é importante para atingir os objectivos de treino desejados. Um dos pontos que também abordámos neste curso online é o facto de, muitas vezes, a reabilitação estar subcarregada. Precisamos de treinar muito e de forma inteligente para obtermos os resultados que desejamos, especialmente se quisermos realmente voltar ao desempenho desportivo.
6) A reabilitação é muitas vezes apressada
No ponto 6, quero lembrar-te que não é preciso ter pressa durante a reabilitação. Não deves saltar alguns passos ou fases para acelerar a recuperação. No entanto, na realidade, é frequente progredirmos demasiado depressa durante a reabilitação. Sabemos que, tanto de uma perspetiva funcional como biológica, precisas de tempo para atingir o máximo potencial após este tipo de lesão grave. No meu curso online, utilizamos uma combinação de critérios que se centram no estado funcional dos doentes em combinação com o tempo após a lesão e, potencialmente, também a reconstrução.
A mensagem a reter deste sexto ponto é então: não te apresses. Sê paciente. Leva o tempo que for preciso para melhorar e atingir os teus objectivos. Do ponto de vista do doente, a reabilitação após uma lesão do LCA pode ser um percurso muito difícil.
7) Pouca adesão e motivação
Estudos demonstraram que a adesão do doente ao programa de reabilitação e a sua motivação para a reabilitação são pontos-chave no prognóstico do resultado. Podes ter o melhor programa de reabilitação do mundo, mas um programa de terapia de exercícios só pode ser eficaz se for bem executado. Os doentes que têm uma menor adesão e os doentes que não seguem o programa como deve ser e os doentes que têm uma menor motivação para fazer a reabilitação têm normalmente resultados menos bons após a lesão e a reconstrução do LCA. Nós, enquanto fisioterapeutas, desempenhamos um papel fundamental na motivação dos doentes e na manutenção de uma adesão tão elevada quanto possível. Por exemplo, estabelecendo expectativas realistas, mantendo uma comunicação aberta com os teus pacientes e definindo objectivos a curto e a longo prazo. Dá feedback e envolve o doente no programa de reabilitação. Lembra-te de progredir no teu programa, torna-o desafiante e não te esqueças de te divertires.
8) A reabilitação não é direcionada para o indivíduo
Uma revisão de escopo realizada por Linda Truong et al em 2020 relatou que muitos factores psicológicos, sociais e contextuais estão presentes e influenciam todas as fases de recuperação após uma lesão traumática relacionada com o desporto. Uma melhor compreensão destes factores, tanto no momento da lesão como ao longo de toda a reabilitação, poderá ajudar a otimizar a gestão das lesões. Ou para alcançar os resultados desejados pelo doente, por exemplo, promover o regresso ao desporto, mas também promover a qualidade de vida e a saúde das articulações a longo prazo. O que muitas vezes fazemos mal é não direccionarmos a intervenção para a pessoa que está à nossa frente. Não há duas reabilitações exatamente iguais. Não só devido às incapacidades físicas associadas a uma lesão ou reconstrução do LCA, mas também devido aos factores psicológicos, sociais e contextuais que têm uma forte influência no processo de recuperação.
Mensagem a reter: trata a pessoa e não apenas o joelho.
9) Comunicação deficiente
Ao longo de todo o processo de reabilitação, é crucial uma comunicação clara e aberta entre todas as partes interessadas envolvidas. Dependendo do nível e da idade dos atletas, podem ser envolvidas diferentes pessoas. Em primeiro lugar, é claro, pensamos na própria pessoa. Utilizamos uma abordagem centrada no paciente. Não és tu, como fisioterapeuta, que deves ser importante. O que importa é o paciente. Vais trabalhar com este doente durante um longo período de tempo, por isso tem cuidado para construíres uma relação forte entre o doente e o terapeuta. Além disso, é importante a comunicação com o cirurgião ortopédico, em caso de operação, com o médico, o treinador desportivo, os pais, talvez os treinadores de força e condicionamento em alguns casos; todas as outras pessoas potencialmente envolvidas. Todos os envolvidos no processo devem estar na mesma linha. Todos eles devem saber quais são os objectivos e as fases específicas e o que o doente pode ou não fazer. Pessoalmente, penso que nós, fisioterapeutas, podemos ter um papel de liderança em todo este processo. No entanto, isto também pode mudar ao longo do tempo em algumas circunstâncias, em que, por exemplo, os treinadores de força e condicionamento podem assumir o controlo do doente quando este regressa ao treino de desempenho e ao treino em campo. Especialmente a um nível mais elevado, fazer com que um jogador volte a render é um verdadeiro trabalho de equipa. A um nível inferior, pode acontecer que o fisioterapeuta assuma a liderança em todo o processo de reabilitação.
Leva as mensagens para casa: Trabalha em conjunto. Partilha decisões e usa uma comunicação aberta com um doente no centro.
Reabilitação do LCA: Da teoria à prática
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10) Regulamentos e limitações do sistema de saúde
Os regulamentos e as limitações do sistema de saúde também desempenham um papel importante. Depende do país onde trabalhas, da companhia de seguros do doente ou da situação financeira do teu doente. O número de consultas de fisioterapia pode variar substancialmente. Alguns doentes podem ter apenas algumas sessões para completar todo este programa de reabilitação, o que pode prejudicar a qualidade do programa, como é óbvio. E isto também pode levar a progressões mais difíceis em todos os níveis que são necessários para voltares ao desempenho. Neste caso, a educação do doente, a formulação muito clara da prescrição de exercícios e a tentativa de conseguir uma adesão muito elevada do doente ao programa e a sua motivação para o programa de reabilitação serão ainda mais importantes.
Se clicares neste link, também podes encontrar um resumo destes 10 pontos na infografia que fiz para ti. Espero que gostes da leitura e que possas aprender algumas lições com estes pontos para melhorar a qualidade do teu programa de reabilitação.
Obrigado por leres!
Bart
