Fortalecimento do tibial posterior | Exercícios e tratamento de pés chatos

O tibial posterior é um estabilizador essencial do pé durante a postura em pé e a caminhada. O tendão tibial posterior fornece suporte dinâmico ao longo do aspecto plantar do pé e do arco e, quando o músculo ou o tendão é deficiente, ocorre com frequência uma diminuição na altura longitudinal do arco, o que pode levar a pés chatos.

Por esse motivo, o fortalecimento do tibial posterior é recomendado junto com as órteses do pé na reabilitação do pé plano doloroso para evitar a disfunção do tendão do tibial posterior e o colapso do arco do pé. Mas como podemos fortalecer esse músculo de forma ideal? Kulig et al. realizaram um estudo de ressonância magnética para determinar qual exercício ativa de forma mais seletiva e eficaz o tibial posterior. Eles encontraram a maior ativação isolada com o seguinte exercício:

Faça com que o paciente se sente no banco com os joelhos afastados a um braço de distância e flexionados em cerca de 80°. Em seguida, o paciente é solicitado a estabilizar a perna colocando o antebraço contralateral entre os joelhos e reforçando-o com a mão ipsilateral. Em seguida, uma faixa elástica é enrolada ao redor da parte medial e distal do pé a ser treinado e esticada até a tensão máxima, mantendo um ângulo de inclinação de 45 graus. Enquanto o examinador garante a tensão durante todo o movimento, o paciente é solicitado a deslizar o antepé em adução a partir da abdução total, com o pé permanecendo em contato com o chão. A amplitude total de movimento pode ser marcada com uma fita para garantir a amplitude total de movimento em cada repetição.

Em 2005, Kulig et al. compararam a ativação do tibial posterior em pacientes com pés chatos e encontraram maior ativação seletiva nesses pacientes quando usavam órteses e calçados para os pés. Como esse é o grupo de pacientes ao qual você gostaria de dar esse exercício, recomenda-se o uso de palmilhas e calçados.

A progressão pode ser ajustada com base na tensão da theraband pelo examinador ou pela escolha de uma theraband com maior resistência. Como em qualquer outro programa de reabilitação, o volume total do exercício deve ser aumentado lentamente ao longo do tempo. Kulig et al. conseguiram diminuir a dor e aumentar a função em seu terceiro estudo, em 2009, após um programa de 10 semanas com 3 séries de 15 repetições duas vezes por dia.

Se você quiser saber como avaliar a pronação excessiva do antepé, confira nossa postagem sobre o teste de queda do navicular.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Kulig K, Burnfield JM, Requejo SM, Sperry M, Terk M. Ativação seletiva do tibial posterior: avaliação por ressonância magnética. Medicina e ciência em esportes e exercícios. 2004 May 1;36(5):862-7.

Kulig K, Burnfield JM, Reischl S, Requejo SM, Blanco CE, Thordarson DB. Efeito das órteses de pé na ativação do tibial posterior em pessoas com pé plano. Medicina e ciência em esportes e exercícios. 2005 Jan 1;37(1):24-9.

Kulig K, Lederhaus ES, Reischl S, Arya S, Bashford G. Effect of eccentric exercise program for early tibialis posterior tendinopathy. Foot & ankle international. 2009 Sep;30(9):877-85.