Exercícios para o cotovelo de tenista | Reabilitação da epicondilalgia lateral

Embora o curso da LE seja favorável, com 89% dos pacientes relatando melhora na dor após um ano de acompanhamento, um estudo controlado e randomizado realizado por Peterson et al. no ano de 2011 demonstrou resultados superiores em relação à dor com exercícios progressivos diários em comparação com uma abordagem de esperar para ver em um acompanhamento de três meses. Atualmente, não há um consenso comum sobre qual modalidade de exercício é superior a outra. Embora o exercício isométrico geralmente pareça diminuir a dor na tendinopatia, Coombes et al. no ano de 2016 demonstraram um aumento na intensidade da dor após uma sessão aguda de exercícios isométricos realizados em uma intensidade acima, mas não abaixo, do limiar de dor individual. Portanto, embora os exercícios isométricos ainda possam ter lugar na reabilitação da epicondilalgia lateral, exercitar-se acima do limiar da dor pode ser menos eficaz no cotovelo em comparação com outras regiões do corpo.

Outro estudo realizado por Peterson et al. em 2014 comparou um programa de exercícios domiciliares diários concêntricos versus excêntricos em pacientes com LE crônica. Eles constataram uma diminuição mais rápida da dor e um aumento da força no grupo de exercícios excêntricos a partir de dois meses. No entanto, ambos os grupos melhoraram significativamente em relação à dor e à força, e a diferença bruta entre os grupos não foi significativa no acompanhamento de 12 meses. Por esse motivo, os autores concluem que ambos os modos de exercício podem ser usados para simplificar a execução do exercício, mas enfatizar a fase de trabalho excêntrico provavelmente proporcionará uma vantagem. 

Os seguintes exercícios descritos por Kenas et al. no ano de 2015 podem ser incluídos em um programa de reabilitação para Epicondilalgia lateral. Nós os modificamos de forma que a parte concêntrica do exercício também fosse incluída:

Os autores recomendam incluir um exercício para extensão do punho e um exercício para supinação do punho por sessão com 2 séries de 10 repetições. Cada repetição deve ser realizada de forma lenta e controlada. As sessões devem ser realizadas três vezes por semana com um período de descanso de 24 a 48 horas entre elas para permitir a recuperação adequada e uma síntese líquida positiva de colágeno.

Da mesma forma que as tendinopatias em outras regiões do corpo, o bom gerenciamento da carga é fundamental para a reabilitação. Isso significa que o paciente deve evitar ou reduzir temporariamente as atividades que agravam a dor no cotovelo. Ao mesmo tempo, o programa de exercícios deve ser o mais próximo possível da capacidade atual do tendão e progredir no curso da reabilitação para promover a adaptação. Por esse motivo, recomendamos começar com um volume de treinamento que o paciente possa tolerar sem dor e observar atentamente a reação do paciente ao exercício durante 24 horas. Se não houver agravamento da dor além da marca de 24 horas após o exercício, o volume de treinamento pode ser aumentado gradualmente com o acréscimo de repetições, séries ou intensidade na forma de aumento da resistência.

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Caso esteja curioso para saber como diagnosticar o cotovelo de tenista, confira os seguintes testes ortopédicos:

• Teste Mills
• Teste de Cozen
• Teste de Maudsley

Coombes BK, Wiebusch M, Heales L, Stephenson A, Vicenzino B. Isometric exercise above but not below an individual's pain threshold influences pain perception in people with lateral epicondylalgia. The Clinical journal of pain. 2016 Dec 1;32(12):1069-75.

Kenas A, Masi M, Kuntz C. Eccentric Interventions for Lateral Epicondylalgia (Intervenções excêntricas para epicondilalgia lateral). Strength & Conditioning Journal. 2015 Oct 1;37(5):47-52.

Magnusson SP, Langberg H, Kjaer M. The pathogenesis of tendinopathy: balancing the response to loading. Nature Reviews Rheumatology. 2010 May;6(5):262-8.

Peterson M, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. A randomized controlled trial of eccentric vs. concentric graded exercise in chronic tennis elbow (lateral elbow tendinopathy). Reabilitação clínica. 2014 Sep;28(9):862-72.

Peterson M, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. A randomized controlled trial of exercise versus wait-list in chronic tennis elbow (lateral epicondylosis). Upsala journal of medical sciences. 2011 Nov 1;116(4):269-79.