Teste de rotação da cabeça em decúbito dorsal | Avaliação da VPPB do canal lateral

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Teste de rotação da cabeça em decúbito dorsal | Avaliação da VPPB do canal lateral

Nesta postagem, você aprenderá a realizar o teste Supine Head Roll, também chamado de teste Pagnini-Lempert ou teste Pagnini-McClure Roll, para diagnosticar a vertigem posicional paroxística benigna dos canais semicirculares laterais.

A vertigem posicional paroxística benigna, abreviada como VPPB, é o problema mais comum do ouvido interno e a causa da vertigem, ou falsa sensação de estar girando. As causas comuns são traumatismo craniano ou infecções de ouvido, embora a maioria dos casos pareça ser idiopática.A VPPB pode ser causada por detritos no canal semicircular do ouvido, que continua a se mover depois que a cabeça para de se mover. Isso causa movimentos contínuos que entram em conflito com outras informações sensoriais.

Os canais semicirculares são preenchidos com um fluido chamado endolinfa. O principal órgão sensorial em cada canal é chamado de crista, que é estimulado pelo movimento da cúpula. A rotação da cabeça causa um movimento relativo da endolinfa no canal semicircular, que dobra a cúpula e os pelos embutidos das células ciliadas e causa a estimulação do nervo vestibular relevante. Acredita-se que a causa da VPPB seja a canalitíase, que afeta o canal semicircular lateral em 5 a 22% de todos os casos. Na canalitíase, supõe-se que os detritos flutuantes no canal semicircular atuem como um êmbolo, causando o movimento contínuo da endolinfa mesmo depois que o movimento da cabeça tenha cessado. Isso causa o movimento da cúpula e a flexão dos pelos das células ciliadas, provocando vertigem.

Diz-se que cerca de 20% dos casos de VPPB se resolvem em 4 semanas e até 50% em até 3 meses sem tratamento, mas a recorrência é relatada entre 10 e 18% após 1 ano.A VPPB do canal semicircular lateral tende a se resolver mais rapidamente do que a VPPB posterior. Se o paciente tiver um histórico compatível com VPPB e o teste de Dix-Hallpike exibir apenas nistagmo horizontal ou nenhum nistagmo, o médico deve realizar um teste de rolagem da cabeça em decúbito dorsal para avaliar a VPPB lateral, também chamada de VPPB de canal semicircular horizontal. Antes de realizar o teste, o paciente deve ser informado de que seus sintomas de vertigem serão reproduzidos e que ele pode sentir náuseas. Portanto, certifique-se de ter um balde à mão, caso o paciente precise dele.

Para realizar o teste Supine Head Roll, peça ao paciente que se deite em decúbito dorsal na bancada de tratamento e flexione a cabeça em 30 graus para alinhar o canal semicircular lateral no plano horizontal. Em seguida, gire rapidamente 90 graus para um lado e observe os olhos do paciente em busca de nistagmo, que geralmente tem uma latência de 5 a 20 segundos e se cansa em 60 segundos após o início. Depois que o nistagmo diminui (ou se nenhum nistagmo for provocado), a cabeça volta à posição supina com a face voltada para cima. Depois que o nistagmo adicional provocado tiver diminuído, a cabeça é então rapidamente girada 90 graus para o lado oposto e os olhos são novamente observados quanto ao nistagmo

Em um teste positivo, o paciente sentirá vertigem durante esse teste. No caso da VPPB do canal semicircular lateral, o nistagmo será predominantemente horizontal. Podem ocorrer dois possíveis achados de nistagmo:- O nistagmo do tipo geotrópico é marcado por um muito intenso nistagmo horizontal muito intenso batendo em direção à terra no lado lado afetado e geralmente menos intenso batendo em direção à terra no lado lado sadio. Parece provável que, nessa forma de nistagmo, os detritos de carbonato de cálcio estejam localizados no braço longo do canal semicircular- Ou tipo apogeotrópico: Menos comum com nistagmo horizontal batendo em direção à orelha mais alta em ambos os lados. Nesse caso, acredita-se que os detritos de carbonato de cálcio estejam localizados aderidos ou próximos à ampola do canal semicircular. Nesse caso, o lado oposto ao nistagmo mais forte é a orelha afetada.