Síndrome da dor subacromial Cluster | SAPS Diagnóstico / Avaliação

A síndrome da dor subacromial, anteriormente conhecida como impacto subacromial, é a causa mais frequente de dor no ombro. É um termo genérico para lesões do espaço subacromial que incluem tendinopatia do manguito rotador, rupturas de espessura parcial e bursite. Michener et al. (2009) criaram um grupo de 5 testes diferentes para diagnosticar a síndrome da dor subacromial. Com 3 ou mais testes positivos em um total de 5, a taxa de probabilidade positiva aumentou para 2,93. Menos de 3 testes positivos levam a um índice de probabilidade negativo de 0,34. Devido à baixa alteração na probabilidade pós-teste, essa bateria de testes tem baixo valor clínico no diagnóstico da síndrome da dor subacromial.

O primeiro teste é o teste de Hawkins-Kennedy, que supostamente comprime os tendões do manguito rotador no espaço subacromial. Para realizar esse teste, coloque o ombro do paciente em 90° de flexão para frente e apoie-o em seu braço, colocando a mão no ombro não afetado do paciente. Em seguida, faça uma rotação interna passiva. Esse teste é positivo se a dor familiar do paciente for reproduzida.

O segundo teste é o teste de Neer, que também é descrito como causador de compressão na região subacromial. Para realizar esse teste, coloque o paciente na posição sentada. Com uma das mãos, pressione a escápula, gire internamente o ombro do paciente com a outra mão e flexione-o ao máximo passivamente. Esse teste é positivo se a dor do paciente for reproduzida.

O terceiro teste é a síndrome do arco doloroso, que é descrita para comprimir o tendão supraespinhal no espaço subacromial. Para realizar esse teste, coloque o paciente em pé e peça que ele abduza lentamente os braços. Esse teste é positivo se o paciente sentir dor entre 45-60 e 120° de abdução.

O quarto teste é o teste da lata vazia, que aplica tensão ao supraespinhal por meio da contração muscular. Para realizar esse teste, coloque o paciente em pé e peça que ele eleve os braços a 90° no plano escapular. Em seguida, peça ao paciente para girar internamente os ombros e resistir à sua força na direção descendente. Esse teste é positivo se a dor familiar do paciente for provocada ou se for detectada fraqueza em comparação com o outro lado. Lembre-se de que o teste da lata vazia não é capaz de isolar o músculo supraespinhal e que até 9 outros músculos ao redor do complexo do ombro estão ativos nessa posição.

O último teste é a rotação externa resistida do ombro, que também aplica tensão ao tendão supra e infraespinhal por meio da contração muscular. Para realizar esse teste, coloque o paciente na posição sentada com o cotovelo flexionado a 90° e o cotovelo próximo ao corpo. Em seguida, peça ao paciente para resistir à sua força de rotação interna. Esse teste é positivo se você detectar fraqueza em comparação com o outro lado ou se o paciente reclamar da dor familiar.

Michener LA, Walsworth MK, Doukas WC, Murphy KP. Confiabilidade e precisão diagnóstica de 5 testes de exame físico e combinação de testes para impacto subacromial. Archives of physical medicine and rehabilitation (Arquivos de medicina física e reabilitação). 2009 Nov 1;90(11):1898-903.