Sense de posicionamento da articulação do ombro | Avaliação do ombro

Foi demonstrado que o sentido de reposicionamento articular/JPS ou "propriocepção" está reduzido na frouxidão do ombro, em pessoas que praticam esportes aéreos, quando estão fatigadas e em pessoas com dor no ombro. Por exemplo, Glendon et al. (2016) mostraram que não havia diferença entre o braço dominante e o não dominante em indivíduos saudáveis, enquanto Balke et al. (2011) mostraram que os pacientes com instabilidade do ombro tiveram um desempenho significativamente pior em três ângulos de flexão do que os controles saudáveis. Portanto, pode ser útil avaliar essa entidade em seu paciente com ombro na linha de base e nos acompanhamentos para medir o progresso de sua intervenção. 

Agora a pergunta é: como podemos fazer isso de maneira confiável, sem precisar de maquinário complicado ou ferramentas muito caras? A resposta pode estar em um feixe de luz vermelha. Apontadores a laser. Vafadar et al. (2016), avaliaram três medidas do senso de posicionamento da articulação de flexão do ombro quanto à confiabilidade inter e intraavaliadores. Além de um gonio e um inclinômetro, o método de ponteiro a laser foi avaliado e eles encontraram um ICC geral entre avaliadores de 0,86 e um ICC entre avaliadores de 0,78. Esta é a primeira vez que as medidas de confiabilidade foram calculadas para essa avaliação e os protocolos de teste entre os estudos diferiram em termos de onde o apontador laser foi fixado no braço ou se os pacientes receberam prática visual, razão pela qual atribuímos um valor clínico moderado por enquanto. 

Gostaríamos de demonstrar uma medição simplificada do JPS para o movimento do ombro, que nos leva aos resultados dos estudos mencionados anteriormente. 

Para essa configuração, o paciente fica atrás de uma linha a cerca de um metro de distância da parede. Com o ponteiro a laser acionado em uma das mãos, eles são solicitados a flexionar o braço a 90°. É possível medir o ângulo de forma fácil e confiável com o inclinômetro do smartphone. 

Fixe o placar na parede de modo que o centro fique alinhado com o ponteiro laser. 

Avaliaremos a flexão, a abdução e o retorno da rotação externa. O paciente pode então praticar três rodadas com os olhos abertos. A quarta tentativa é feita com os olhos fechados e você registrará a pontuação. Como a pontuação máxima para cada tentativa é 10, o máximo cumulativo ao avaliar 3 movimentos é 30. 

Não deve haver mais do que 10% de diferença nas pontuações entre os lados.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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O senso de posicionamento articular também é comumente avaliado em pacientes com dor no pescoço. Se você quiser saber mais sobre isso, confira nosso post aqui.

Vafadar, A. K., Côté, J. N., & Archambault, P. S. (2016). Confiabilidade e validade interobservador e intraobservador de três métodos de medição para o senso de posição do ombro. Journal of sport rehabilitation, 25(1).

Glendon, K., & Hood, V. (2016). Sentido da posição da articulação do membro superior durante a flexão do ombro em indivíduos saudáveis: Um estudo piloto para desenvolver um novo método de avaliação. Shoulder & Elbow, 8(1), 54-60.

Balke, M., Liem, D., Dedy, N., Thorwesten, L., Balke, M., Poetzl, W., & Marquardt, B. (2011). O teste de reprodução de ângulo assistido por ponteiro a laser para avaliação da função proprioceptiva do ombro em pacientes com instabilidade. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 131(8), 1077-1084.