Avaliação do impacto no ombro

O impacto no ombro é um termo desatualizado (quando se trata do espaço subacromial) que costumava ser descrito como um diagnóstico, mas a visão sobre a condição mudou para considerá-la um conjunto de sintomas em vez de uma patologia em si. Se estiver interessado em uma visão atualizada sobre o "impacto no ombro", assista ao nosso vídeo sobre a eliminação do mito do impacto no ombro.

Mas vamos explicar melhor a teoria subjacente ao termo: impacto no ombro. Vários estudos identificaram mecanismos patológicos subjacentes, como patologia do manguito rotador, discinesia escapular, instabilidade do ombro, patologia do bíceps, lesões SLAP e déficit de rotação interna glenoumeral, que é abreviado como GIRD. Sugere-se que essas condições causem sintomas de impacto. A literatura descreve dois tipos de impacto: o impacto subacromial ou externo e o impacto interno. O impacto subacromial é a invasão mecânica de estruturas de tecido mole, como a bursa ou os tendões do manguito rotador, no espaço subacromial entre a cabeça do úmero e o arco acromial. Os pacientes geralmente apresentam dor na faixa média de movimento durante a abdução ativa, causando o chamado arco doloroso.

O impacto interno descreve uma invasão dos tendões do manguito rotador entre a cabeça do úmero e a borda da glenoide. Com base na localização dessa invasão, há dois tipos de impacto glenoidal: anterossuperior e posterossuperior. O impacto glenoidal ântero-superior ocorre após rupturas profundas na superfície da retração do subescapular, que posteriormente fica presa entre a borda glenoidal ântero-superior e a cabeça do úmero. A dor geralmente é provocada na flexão do ombro com rotação interna. O impacto glenoide póstero-superior consiste principalmente na invasão dos tendões supra e infraespinhal entre o tubérculo maior do úmero e a borda póstero-superior da glenoide. A dor é normalmente provocada na rotação externa máxima, na abdução horizontal e em uma certa quantidade de abdução. Imagine uma posição de arremesso acima da cabeça.

Além da distinção baseada no local da invasão, o impacto no ombro é classificado ainda com base na causa do problema, dividindo-o em impacto primário e secundário. No impacto primário, a fonte da dor e da disfunção é um estreitamento estrutural do espaço subacromial que ocorre devido à artropatia acromioclavicular, devido a um acrômio tipo I ou III, que é um acrômio plano que fica atrás da curvatura natural ou um acrômio em gancho, respectivamente, ou devido ao inchaço do tecido mole dentro do espaço subacromial. No impacto secundário, não há anormalidades estruturais que causam a disfunção, mas sim problemas funcionais que ocorrem em posições específicas. Pode ocorrer no espaço subacromial, bem como internamente na articulação glenoumeral.

Portanto, com todas essas informações, você pode se perguntar como identificar corretamente o mecanismo patológico subjacente em um paciente que apresenta sintomas de impacto. Cools et al. (2008) desenvolveram um algoritmo para médicos que deve ajudá-lo na avaliação de pacientes com impacto. Com base nos resultados de diferentes testes clínicos, é possível restringir o problema a um dos mecanismos patológicos mencionados anteriormente: patologia do manguito rotador, discinesias escapulares, instabilidade do ombro, patologia do bíceps, lesões SLAP e déficit de rotação interna glenoumeral.

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Cools AM, Cambier D, Witvrouw EE. Triagem de sintomas de impacto no ombro do atleta: um algoritmo de raciocínio clínico para detecção precoce de patologia do ombro. British journal of sports medicine. 2008 Aug 1;42(8):628-35.