A articulação do ombro

A articulação do ombro é uma das articulações mais complexas do corpo humano. Quando nos referimos ao ombro , geralmente nos referimos à articulação glenoumeral, que é formada pela cabeça do úmero e pela fossa glenoide da escápula. Não devemos nos esquecer de que, para a função adequada do ombro, é necessário o movimento coordenado de várias outras articulações. São elas:

• A articulação esternoclavicular (EC): Clavícula e esterno
• A articulação acromioclavicular (AC): Acrômio e esterno
• A articulação escapulotorácica: Não é uma articulação anatômica verdadeira. Depende da integridade das articulações mencionadas acima.

Epidemiologia (Luime et al. 2004)

A literatura descreve que a incidência de dor no ombro está entre 0,9 e 2,5%. (31-35y: 0,9%; 42-46y: 2,5%; 56-60y: 1,1%; 70-74y: 1,6%)A dor no ombro é muito comum, com uma prevalência de 6,9 a 26% na população em geral. A prevalência de dor no ombro em um mês é descrita como sendo de 18,5 a 31%, a prevalência em um ano varia de 4,7 a 46,7%, com uma prevalência ao longo da vida de 6,7 a 66,7%. Isso faz com que a dor no ombro seja a terceira queixa musculoesquelética mais comum, depois da dor lombar e do pescoço, sendo os problemas relacionados ao manguito a lesão mais comum no ombro. Em geral, a prevalência de dor no ombro é maior em mulheres e aumenta com a idade.

Curso 

A dor no ombro geralmente tem um prognóstico desfavorável, com apenas 30% dos pacientes se recuperando após seis semanas e 54% após seis meses(Kuijpers et al. 2006). Van der Windt et al. (1996) relatam uma duração média de reclamações de 21 semanas.  Luime et al. (2004) relatam que 50-70% de todos os pacientes ainda têm queixas após seis meses e 40-50% ainda têm queixas após um ano. A recorrência da dor no ombro foi relatada como sendo de 20 a 50%.

Fatores prognósticos

Verhagen et al. (2014) descrevem que os seguintes fatores estão associados a um prognóstico negativo de recuperação:

• Alto escore de dor na linha de base
• Longa duração das reclamações
• Início insidioso das queixas
• Dor no pescoço concomitante
• Prejuízos nas atividades da vida diária (ADLs)
• Fatores psicológicos sem especificação adicional
• Os movimentos repetitivos são descritos como um fator de dor no ombro relacionada ao trabalho

Bandeiras vermelhas

Além dos sinais de alerta gerais, podem existir sinais de alerta específicos na articulação do ombro:

Sinais de alerta específicos da região

• Tumores no cérebro, mama, pulmão (na maioria das vezes tumores de Pancoast), fígado e coluna vertebral
• Infecções: Histórico de cirurgia, ferida aberta, inchaço, vermelhidão, febre pelo calor
• Necrose avascular: Trauma, câncer, uso/abuso de esteroides(Gruson et al. 2009)

Anamnese do trato

Em geral, todos os tecidos que irritam o diafragma podem gerar dor visceral referida no ombro

• Doença cardíaca/angina: Frequentemente, dor aguda e lancinante no ombro esquerdo, braço, lateral do pescoço, que aumenta com o exercício; os fatores de risco incluem: Idade > 40 anos, hipertensão, diabetes, fumante, colesterol alto, etc.
• Sistema respiratório: Observe se há problemas respiratórios, falta de ar, tontura, etc.
• Cirrose hepática (ombro direito): excesso de álcool, histórico familiar de doença hepática, histórico de hepatite B ou C, obesidade, icterícia, pernas inchadas, tornozelos, abdômen (ascite), pés
• Baço (abscesso ou ruptura pode causar dor na ACJ esquerda): Sinal de Kehr -> A dor aumenta em decúbito dorsal com os pés elevados(Söyüncü et al. 2012)
• Vesícula biliar/colecistite (escápula direita): Aumento da dor após uma refeição gordurosa, febre, náusea, vômito
• Úlcera péptica (dor profunda e incômoda sentida no meio da região torácica/escápula): Aumenta após as refeições, uso prolongado de AINEs

Além dos sinais de alerta, a dor no ombro deve ser diferenciada da dor referida nas articulações facetárias cervicais do pescoço, da mielopatia cervical ou da síndrome radicular cervical. Portanto, se houver dor concomitante no pescoço, deve-se fazer um exame mais aprofundado da região do pescoço para descartar as patologias mencionadas acima. Para saber mais sobre esses diagnósticos diferenciais, recomendamos que consulte a seção "Leitura adicional" no final desta unidade.

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Δ

Avaliação básica

A dor no ombro pode ser dividida em três grupos principais:

1. Dor no ombro com limitação da amplitude de movimento passivo (PROM) e dor no ombro diretamente relacionada à articulação glenoumeral (ombro congelado ou osteoartrite)
2. Dor no ombro sem PROM limitada, mas com um componente de abdução doloroso (arco doloroso), geralmente indicando Síndrome da Dor Subacromial (incluindo patologia do manguito rotador com ou sem tendinopatia do bíceps e bursite)
3. Outras queixas do ombro sem PROM limitado e sem um arco doloroso (instabilidade do ombro, patologia da articulação AC ou SC)

Para dividir a dor no ombro de seu paciente em uma dessas três categorias, deve ser realizada uma avaliação básica. É melhor começar com uma avaliação da amplitude ativa de movimento:

Os valores padrão para a amplitude de movimento em diferentes direções são os seguintes: 

Conforme descrito na categorização básica acima, é importante procurar um arco doloroso.

A avaliação da AROM é seguida, normalmente, pela avaliação da amplitude de movimento passiva (PROM), que você pode assistir clicando no vídeo a seguir:

Durante a avaliação do PROM, é importante comparar a amplitude de movimento e a sensação final do ombro afetado com o lado não afetado. Após a avaliação AROM e PROM, você deve ser capaz de classificar o paciente em uma das três categorias básicas de dor no ombro.

Stenvers et al. (1977) criaram 5 testes rápidos diferentes para avaliar a mobilidade da cintura escapular.

Patologias específicas do ombro

Há várias patologias que são comumente observadas na área do ombro. Para obter mais informações, clique na respectiva patologia (o conteúdo será adicionado em um futuro próximo):

• Lesão do manguito rotador
• Lesões de espessura total do manguito rotador
• Discinesia escapular
• Síndrome da dor subacromial
• Impacto interno do ombro
• Instabilidade do ombro
• Lesão SLAP (ruptura do lábio superior da parte anterior para a posterior)/Tendinopatia do bíceps
• Patologia da articulação acromioclavicular
• Ombro congelado

Baertschi E, Swanenburg J, Brunner F, Kool J. Interrater reliability of clinical tests to evaluate scapulothoracic motion (Confiabilidade entre avaliadores de testes clínicos para avaliar o movimento escapulotorácico). BMC musculoskeletal disorders (distúrbios musculoesqueléticos). 2013 Dec;14(1):315.

Cook CE, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. Testes clínicos para triagem e diagnóstico de mielopatia da coluna cervical: uma revisão sistemática. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics (Jornal de Terapêutica Fisiológica e Manipulativa). 2011 Oct 1;34(8):539-46.

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Gruson KI, Kwon YW. Osteonecrose atraumática da cabeça do úmero. Boletim do hospital da NYU para doenças articulares. 2009 Jan 1;67(1):6.

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Verhagen A, Alessie J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. Bohn Stafleu van Loghum; 6 de novembro de 2014.

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