Manobra de Semont | Tratamento da VPPB posterior

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Manobra de Semont | Tratamento da VPPB posterior | Tratamento da vertigem

A vertigem posicional paroxística benigna, abreviada como VPPB, é o problema mais comum do ouvido interno e a causa da vertigem, ou falsa sensação de estar girando... As causas comuns são traumatismo craniano ou infecções de ouvido, embora a maioria dos casos pareça ser idiopática.A VPPB pode ser causada por detritos no canal semicircular do ouvido, que continua a se mover depois que a cabeça para de se mover. Isso causa movimentos contínuos que entram em conflito com outras informações sensoriais.

Os canais semicirculares são preenchidos com um fluido chamado endolinfa. O principal órgão sensorial em cada canal é chamado de crista, que é estimulado pelo movimento da cúpula. A rotação da cabeça causa um movimento relativo da endolinfa no canal semicircular, que dobra a cúpula e os pelos embutidos das células ciliadas e causa estimulação do nervo vestibular relevante.Acredita-se que a causa da VPPB seja a canalitíase, que afeta o canal semicircular posterior em 85 a 95% de todos os casos. Na canalitíase, supõe-se que os detritos flutuantes no canal semicircular atuem como um êmbolo, causando o movimento contínuo da endolinfa mesmo depois que o movimento da cabeça tenha cessado. Isso causa o movimento da cúpula e a flexão dos pelos das células ciliadas, provocando vertigem.

Diz-se que cerca de 20% dos casos de VPPB se resolvem em 4 semanas e até 50% em até 3 meses sem tratamento, mas a recorrência é relatada entre 10 e 18% após 1 ano.A manobra liberatória de Semont envolve uma série de movimentos da cabeça e do corpo para retirar os detritos do canal semicircular posterior.

Em uma revisão da Cochrane de 2014, Hilton et al. descobriram que a manobra de Semont era mais eficaz do que as manobras simuladas ou o controle. Não houve diferença quando Semont foi comparado com a manobra de Epley, que você pode assistir clicando no canto superior direito. A chance de sucesso nessa revisão foi descrita como sendo de até 85%.Lembre-se de que a manobra de Epley pode causar náusea, que foi relatada em 17% a 32% dos pacientes. Portanto, certifique-se de ter um balde à mão, caso o paciente precise dele. O paciente deve ser informado de que seus sintomas de vertigem serão reproduzidos e que ele pode sentir náusea. Além disso, certifique-se de que seu paciente possa tolerar o movimento do pescoço.

Para realizar a manobra de Semont, peça ao paciente que se sente no meio da bancada de tratamento com a cabeça virada para o lado direito afetado. Em seguida, coloque o paciente rapidamente em uma posição deitada de lado para o lado afetado, com a cabeça voltada para cima. Um nistagmo ocorrerá logo após chegar à posição deitada de lado e o paciente provavelmente sentirá vertigem. Mantenha o paciente nessa posição até pelo menos 20 segundos depois que todo o nistagmo tiver cessado. Alguns até recomendam até 1-2 minutos.

Em seguida, mova rapidamente o paciente de volta para cima com a mesma posição da cabeça e através da posição sentada, de modo que ele fique na posição deitada oposta, com a cabeça voltada para baixo. Novamente, mantenha o paciente nessa posição por cerca de 30 segundos. Novamente, alguns autores relatam que essa posição pode ser mantida por até 2 a 10 minutos.

Por fim, leve o paciente lentamente de volta à posição sentada.

Uma meta-análise de Devaiah et al. do ano de 2010 mostrou que as restrições pós-manobra não são necessárias, pois não demonstraram nenhum benefício significativo em comparação com a ausência de restrições.

A literatura demonstrou efeitos benéficos de várias sessões de tratamento para pacientes com nistagmo persistente após a manobra inicial. Esteja ciente de que a conversão do canal posterior para o canal semicircular lateral ocorre em 6% a 7% das pessoas tratadas com procedimentos de reposicionamento de canalitos. Portanto, é importante reconhecer também a variante do canal do BBPV.

Outra manobra eficaz para a VPPBp é a manobra de Epley. Se você suspeitar de VPPB lateral, terá de realizar a manobra do rolo de churrasco.