Teste de pivô invertido | Avaliação da instabilidade rotatória póstero-lateral

O canto lateral posterior, abreviado como PLC, é uma área complexa que envolve muitas estruturas, das quais o ligamento colateral lateral, o tendão poplíteo e o ligamento poplíteofibular são considerados os estabilizadores mais importantes.

As lesões do CLP geralmente ocorrem devido a golpes diretos na parte medial anterior do joelho, hiperextensão ou lesões de estresse em varo sem contato, e geralmente ocorrem junto com lesões do LCA ou LCP, com apenas 28% de lesões do CLP isoladas.

Rubinstein et al. (1994) avaliaram a validade do Reverse Pivot Shift para detectar lesões do ligamento cruzado posterior e encontraram uma baixa sensibilidade de 26% e uma alta especificidade de 95%. Esse teste, portanto, tem um valor clínico moderado para confirmar as rupturas do LCP, mas não é útil para descartá-las.

Nenhum estudo avaliou esse teste para detectar uma lesão do canto lateral posterior ainda.

Para realizar o teste Reverse Pivot Shift, coloque o paciente na posição supina com o joelho flexionado a 90°. Em seguida, leve a tíbia para a rotação externa com a mão ipsilateral. Coloque a mão contralateral na tíbia lateral proximal para aplicar estresse em valgo e aplique uma carga axial na tíbia com o braço distal ou com a crista ilíaca.

Em um paciente com instabilidade rotatória lateral posterior, essa posição subluxará o platô tibial lateral posteriormente. Em seguida, estenda passivamente a perna do paciente, mantendo a rotação externa, a força de valgo e a carga axial.

Em torno de 30° de flexão do joelho, a banda iliotibial muda de um vetor de flexão para um vetor de extensão e, portanto, puxa a tíbia anteriormente, o que reduz a subluxação rotatória.

Portanto, esse teste será positivo se um ruído for ouvido quando a tíbia for reduzida em cerca de 30 graus de flexão. No entanto, esteja ciente de que o paciente acordado pode não permitir essa manobra e esse teste pode ser considerado positivo em caso de apreensão.

Outros testes ortopédicos para avaliar o canto posterolateral são:

• Teste de dial/loomer
• Teste da perna de rã

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. A precisão do exame clínico no cenário de lesões do ligamento cruzado posterior. The American journal of sports medicine (Jornal americano de medicina esportiva). 1994 Jul;22(4):550-7.