A observação é a primeira etapa de sua avaliação física. Durante a observação, você está tentando ver se consegue encontrar alguma anormalidade estrutural que possa ser relacionada às queixas do paciente.

Para realizar uma boa observação, preciso ser capaz de ver certos pontos de referência no corpo, portanto, pedirei ao meu paciente para tirar a camisa, usar shorts e também tirar os sapatos. Agora que o paciente está devidamente exposto, podemos começar com a observação.

Aconselho o paciente a ficar ereto, olhando para frente, relaxar os ombros e deixar os braços pendurados naturalmente ao lado do corpo.

No plano frontal, uma das primeiras coisas que eu poderia observar é a linha que vai da ponta do nariz, passando pelo meio do queixo, até o manúbrio do esterno. A cabeça também pode estar girada ou inclinada para um lado. Em seguida, eu poderia comparar o nível dos ombros, avaliar o ângulo de ambas as clavículas e ver se os mamilos estão na mesma altura. Esse último deve ser desconsiderado em pacientes do sexo feminino. Movendo-me para baixo, posso comparar as duas cristas ilíacas e usar a espinha ilíaca anterossuperior como outro ponto de referência.

O espaço entre o tronco e os braços também pode ser comparado. Além disso, as diferenças de comprimento do braço podem ser examinadas ao comparar o nível das pontas dos dedos de ambas as mãos. Observando os joelhos, verifico se o ápice de ambas as patelas está nivelado e se elas têm uma posição para fora, chamada de varo, ou para dentro, chamada de valgo. Por fim, verifico o nível dos dois maléolos mediais.

No plano sagital, uma das primeiras coisas a serem avaliadas deve ser a linha de prumo lateral, a chamada linha de Appleton, que é a linha que vai do lóbulo da orelha até a cabeça do úmero. Verifique se a cabeça está excessivamente posicionada anterior ou posteriormente. Os ombros também podem ser pro- ou retraídos. Ao observar o paciente de lado, é aconselhável examinar a coluna vertebral em busca de anormalidades na lordose e na cifose. No nível pélvico, você pode verificar o ângulo entre a espinha ilíaca ântero-superior e a espinha ilíaca póstero-superior, que geralmente fica em torno de 15°. Por fim, verifique se os joelhos estão hiperextendidos.

Agora, vamos observar o paciente por trás. Novamente, verifique se a cabeça está girando ou inclinada para um lado. Ao examinar a coluna vertebral, você está procurando deslocamentos laterais que possam indicar escoliose. Os pontos de referência posteriores incluem os dois acrômios, as espinhas da escápula e os dois ângulos inferiores da escápula. Além disso, verifique a distância entre as bordas mediais da escápula e a coluna vertebral. Movendo-se para baixo, compare as duas cristas ilíacas e verifique a espinha ilíaca superior posterior. A dobra glútea também pode ser usada como ponto de referência. No nível do joelho, é possível identificar o posicionamento em valgo ou varo, assim como no plano frontal. Por fim, compare os dois maléolos mediais e, dependendo do número de dedos do pé que você vê ao lado do tendão de Aquiles, uma perna pode estar mais girada do que a outra.

No entanto, esteja ciente de que nem tudo que você considera anormal é também patológico. Criamos um vídeo sobre a correlação entre postura e dor que você realmente precisa assistir.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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