Sinal de Romberg modificado | Estenose lombar | Claudicação neurogênica

O sinal de Romberg modificado avalia o equilíbrio com os olhos fechados por 10 segundos, o que pode ser usado na avaliação da estenose espinhal lombar.

De Schepper et al. (2013) realizaram uma revisão sistemática sobre a precisão diagnóstica dos testes usados para diagnosticar a estenose espinhal lombar. Eles concluíram que o diagnóstico deve se basear principalmente no histórico do paciente, enquanto os testes de exame físico não foram considerados úteis. No entanto, uma revisão sistemática mais recente de Cook et al. (2019) descobriram que alguns testes físicos podem de fato ser úteis para confirmar o diagnóstico. Um deles é o teste de Romberg modificado, conforme descrito por Katz et al. (1995). Com uma sensibilidade de 40% e uma especificidade de 91%, esse teste é moderado para confirmar, mas não para excluir, a estenose espinhal lombar.

Como a claudicação neurogênica devido à estenose espinhal lombar está relacionada à atividade, faz sentido usar testes funcionais para provocar os sintomas. Para realizar o teste de Romberg modificado, peça ao paciente para ficar em pé com os pés juntos e os olhos fechados por 10 segundos.

O teste é considerado positivo se forem necessários movimentos compensatórios para manter os pés plantados. Originalmente, o Teste de Romberg é usado para diferenciar entre ataxia cerebelar e sensorial. Se o fechamento dos olhos levar a uma diminuição significativa da estabilidade, o sinal de Romberg terá uma pontuação positiva e será indicativo de disfunção sensorial. Um sinal de Romberg negativo indica que a doença cerebelar é a causa da ataxia. A ataxia cerebelar não é, ou quase não é, melhorada por feedback visual adicional. Isso também se aplica à ataxia cerebelar dos membros.

Outros exames comuns para estenose espinhal lombar são:

• Regra de previsão clínica de Cook
• Teste de esteira em dois estágios
• Teste de Kemp/Teste do quadrante

De Schepper, E. I., Overdevest, G. M., Suri, P., Peul, W. C., Oei, E. H., Koes, B. W., ... & Luijsterburg, P. A. (2013). Diagnóstico de estenose espinhal lombar: uma revisão sistemática atualizada da precisão dos testes diagnósticos. Spine, 38(8), E469-E481.

Cook, C. J., Cook, C. E., Reiman, M. P., Joshi, A. B., Richardson, W., & Garcia, A. N. (2020). Revisão sistemática da precisão diagnóstica do histórico do paciente, dos achados clínicos e dos testes físicos no diagnóstico da estenose espinhal lombar. European Spine Journal, 29(1), 93-112.

Katz, J. N., Dalgas, M., Stucki, G., Katz, N. P., Bayley, J., Fossel, A. H., ... & Lipson, S. J. (1995). Estenose espinhal lombar degenerativa Valor diagnóstico da história e do exame físico. Artrite e Reumatismo: Official Journal of the American College of Rheumatology, 38(9), 1236-1241.