Manipulação lombar RCP | Regra de predição clínica de Flynn

O grande grupo de pacientes com dor lombar é muito heterogêneo. Portanto, foi sugerido que o subgrupo eficaz baseado no sucesso do tratamento é uma opção para um gerenciamento mais eficaz.

A regra de previsão clínica de Flynn et al. (2002) é uma ferramenta desenvolvida para auxiliar seu processo de classificação e usar evidências para determinar quais pacientes provavelmente se beneficiarão da manipulação lombar. Essa RCP foi validada por Childs et al. no ano de 2004, mostrando que, nesse grupo específico, a manipulação + exercícios são mais bem-sucedidos na redução da dor e da incapacidade em comparação com os exercícios isolados.

Então, vamos dar uma olhada nos 5 critérios diferentes descritos pelo autor para prever o sucesso com a manipulação:

1) Nenhum sintoma distal ao joelho. Isso faz sentido, pois os sintomas distais ao joelho geralmente estão relacionados à síndrome radicular lombossacra e, nesse caso, há evidências conflitantes sobre a manipulação. Esse grupo também foi excluído no estudo de Flynn et al.

2) Início recente dos sintomas, ou seja, menos de 16 dias. O motivo é que, no grupo subcrônico ou crônico, muitas vezes estão presentes fatores psicossociais, de modo que não apenas as deficiências no nível do tecido terão uma grande contribuição para a manutenção da dor.

3) Pontuação FABQW baixa (<19). Portanto, todas as perguntas da escala relacionadas ao trabalho tinham de ter uma pontuação inferior a 19. Portanto, quanto mais o trabalho é percebido como um fator que contribui para a dor, menor é o sucesso obtido com a manipulação lombar. Também é mais um fator ambiental do que

4) Hipomobilidade da coluna lombar, o que faz sentido, pois um de seus objetivos com a manipulação é aumentar a amplitude de movimento.

5) ADM de rotação interna do quadril (>35° em pelo menos 1 quadril). Em pacientes com mobilidade reduzida do quadril, estamos falando do chamado dilema quadril-coluna. Portanto, nesse grupo, é o quadril que deve ser mobilizado, para que a área toracolombar não tenha que compensar.

Se 3 ou mais desses 5 itens estivessem presentes, a probabilidade de sucesso com a manipulação aumentava em um fator de 2,61. Com 4 ou mais itens, a chance de sucesso aumentou em um fator de 24,38 e, com todos esses itens positivos, as chances de sucesso aumentaram indefinidamente!

Se o seu paciente tiver 2 ou menos desses itens, você terá de pensar em uma abordagem de tratamento diferente. Seu paciente pode se enquadrar na categoria de estabilização.

Se você estiver curioso sobre outra regra de previsão clínica na coluna vertebral, confira a postagem a seguir:

• RCP para o sucesso dos exercícios de estabilização lombar(Hicks et al. 2005)

Flynn, T., Fritz, J., Whitman, J., Wainner, R., Magel, J., Rendeiro, D., ... & Allison, S. (2002). Uma regra de previsão clínica para classificar pacientes com dor lombar que demonstram melhora em curto prazo com a manipulação da coluna vertebral. Spine, 27(24), 2835-2843.

Childs, J. D., Fritz, J. M., Flynn, T. W., Irrgang, J. J., Johnson, K. K., Majkowski, G. R., & Delitto, A. (2004). Uma regra de previsão clínica para identificar pacientes com dor lombar com maior probabilidade de se beneficiar da manipulação da coluna vertebral: um estudo de validação. Annals of internal medicine, 141(12), 920-928.