Teste de pivô lateral para avaliar rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA)

O teste Lateral Pivot-Shift tem uma sensibilidade de 24% e uma especificidade de 98%, de acordo com uma meta-análise de Benjaminse et al. (2006). Ele utiliza o fenômeno de subluxação dinâmica que ocorre durante 20-40° de flexão do joelho durante a marcha com um LCA rompido.

Assim como ocorre com outros testes para o LCA, a contração muscular protetora em uma situação aguda pode levar a um teste falso-negativo, e é por isso que recomendamos que o paciente relaxe o máximo possível e, possivelmente, repita o teste algumas vezes.

Para realizar o teste, coloque o paciente em uma posição supina deitada com o quadril flexionado e abduzido a 30° em leve rotação medial. Em seguida, segure a perna do paciente na altura do calcâneo e coloque a tíbia em rotação interna. Alguns autores também descrevem a compressão axial adicional. Com a outra mão, você deve aplicar uma força em valgo por trás da fíbula. Isso subluxa a tíbia anteriormente em relação ao fêmur em extensão. Em seguida, flexione lentamente o joelho do paciente.

Esse teste é positivo se a tíbia for reduzida ou se deslocar para trás em torno de 30 a 40° de flexão devido ao aperto da banda iliotibial. Isso pode produzir um som de estalo e, muitas vezes, o paciente descreve isso como uma sensação reconhecível de "ceder".

Outros testes comuns para avaliar lesões do LCA:

• Teste de Lachman 
• Teste de Lelli / sinal de alavanca
• Teste da gaveta anterior

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP. Diagnóstico clínico de uma ruptura do ligamento cruzado anterior: uma meta-análise. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva). 2006 May;36(5):267-88.

van Eck, C. F., van den Bekerom, M. P., Fu, F. H., Poolman, R. W., & Kerkhoffs, G. M. (2013). Métodos para diagnosticar a ruptura aguda do ligamento cruzado anterior: uma meta-análise de exames físicos com e sem anestesia. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (Cirurgia do joelho, Traumatologia esportiva, Artroscopia), 21(8), 1895-1903.

Huang, W., Zhang, Y., Yao, Z., & Ma, L. (2016). Exame clínico da ruptura do ligamento cruzado anterior: uma revisão sistemática e meta-análise. Acta Orthop Traumatol Turc, 50(1), 22-31.

Peeler, J., Leiter, J., & MacDonald, P. (2010). Precisão e confiabilidade do exame clínico do ligamento cruzado anterior em um ambiente multidisciplinar de medicina esportiva. Clinical journal of sport medicine, 20(2), 80-85.