Reabilitação da síndrome ITB: exercícios da banda iliotibial baseados em evidências

O simples treinamento dos glúteos não será suficiente, na maioria dos casos, para tratar um corredor com síndrome da banda iliotibial. Mas se o treinamento dos glúteos não for suficiente, o que devemos fazer? Nesta postagem, apresentaremos um programa de reabilitação para ITBS.

Portanto, antes de discutirmos o que você pode fazer para reabilitar a SIIT, vamos primeiro ver o que você não deve fazer: Como o ITB não pode se alongar, o alongamento não é uma opção de tratamento útil. O rolamento de espuma também não é. Ao contrário da crença popular, ele não libera nem rompe aderências. Como a SIIT é provavelmente uma lesão por compressão, esses dois tratamentos podem, na verdade, piorar a situação.

Então, o que devemos fazer em vez disso? 

Quando se trata de reabilitação para corredores, devemos nos concentrar nos três componentes principais a seguir, que foram propostos por Willy & Meira em 2016. São elas:

1. Cargas de pico, que serão tratadas por meio de treinamento de resistência lento e pesado
2. Armazenamento e liberação de energia, que treinaremos com exercícios pliométricos 
3. Cargas cumulativas que serão tratadas por um retorno gradual à corrida, incluindo o retreinamento da corrida.

Nosso colega Tom Goom sugeriu os 5 estágios a seguir para progredir na reabilitação do ITB em corredores, o que também inclui os 3 principais componentes da reabilitação:

Estágio 1 - A fase dominante da dor: Diminuir a irritabilidade (sem sacrificar a capacidade)

Como você sabe que seu paciente está no estágio 1? Esses são pacientes que, muitas vezes, pararam de correr completamente e sentem dor ao descer escadas e ao caminhar rapidamente.
Nessa fase, o paciente deve reduzir a sobrecarga excessiva com atividades que provoquem ainda mais a ITB. Ao mesmo tempo, não queremos interromper completamente as atividades e manter o nível geral de atividade o mais alto possível.
Em termos concretos, o paciente deve parar de correr, especialmente em trilhas ou descidas, mas deve passar a andar mais rápido na esteira com uma inclinação de cerca de 8 a 10 graus. Se isso também não for possível, o paciente deve explorar se o ciclismo com um selim baixo ou a natação são alternativas sem dor.

Os exercícios a seguir são opções de baixa carga que se concentram no fortalecimento dos abdutores e extensores do quadril:

1. Conchas de moluscos
2. Abdução lateral
3. Exercício Thomas / Exercício de excursão do ITB: Retenção de 10x10s

Fase dominante da carga

A fase de carga dominante é iniciada assim que o paciente consegue descer escadas sem dor.

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Estágio 2: Treinamento HSR para lidar com picos de carga em andamento

Em seguida, entram no estágio 2, que se concentra principalmente no treinamento de resistência pesado e lento. Enquanto a caminhada em subida na esteira é continuada, os exercícios do estágio 1 são aprimorados:

1. Abdução lateral 🡪 Pranchas laterais
2. Exercício de Thomas 🡪 Pontes de perna única
3. Hidrantes de incêndio
4. Agachamentos divididos (a perna de treinamento é a perna de apoio, transfira o máximo de peso para a perna de trás)
5. Lunges laterais contra uma faixa de resistência

3 séries de 10 a 12 repetições progrediram para 4 séries de 6 a 8 repetições com resistência/peso maior e quase falha muscular na última repetição.
Esses exercícios de resistência pesada e lenta devem ser realizados três vezes por semana até o retorno à corrida no estágio 5.
O mesmo se aplica à caminhada em subidas na esteira, que pode ser interrompida assim que a corrida for retomada.

Estágio 3: Plyometrics (pliometria) para tratar do armazenamento e liberação de energia durante a corrida

Ao reabilitar um paciente com SIIT, é importante perceber que o ITB age de forma semelhante a um tendão, pois armazena e libera energia durante a corrida, conforme mencionado em um estudo de Eng et al. (2015). Por esse motivo, teremos de treinar a função dos ITBs para lidar com as atividades de armazenamento e liberação de energia sem a carga cumulativa que recebemos ao correr. O fato de o ITB funcionar como um tendão também deve nos fazer pensar por que muitas abordagens estão tentando diminuir a rigidez e alongá-lo. Se há algo que sabemos sobre os tendões é que eles precisam ser rígidos para serem eficientes como mola e o alongamento, como nas rupturas do tendão de Aquiles, os torna ineficientes. Para confirmar isso, um estudo de Friede et al. No ano de 2020, foi demonstrado que a fisioterapia melhorou os resultados em pacientes com SIIT e, na verdade, aumentou a rigidez da SIIT em 14%.Agora, vamos dar uma olhada em exemplos de exercícios pliométricos que vão do mais fácil ao mais avançado:

Plyometrics Beginners (Iniciantes em Plyometrics)

1. Saltos de mini agachamento
2. Lunge reverso + Hop
3. Patinadores laterais (com faixas ou degraus)
4. Tempo de corrida com faixas elásticas

Plyometrics Advanced (Plyometrics Avançado)

1. Saltos divididos 
2. Salto de agachamento para aterrissagem com uma perna só
3. Salto com uma perna só para frente e para trás

O estágio 3 é usado como uma ponte bastante curta (~1 semana) do estágio 2 para o estágio 4

Estágio 4: Retorno ao nível de corrida + retreinamento da marcha

Assim que o estágio 4 é iniciado, os exercícios pliométricos são eliminados gradualmente na segunda ou terceira semana.

A corrida deve ser reintroduzida de forma gradativa. Para oferecer a você um plano concreto sobre como aumentar a corrida, anexamos o plano de corrida "From the couch to 5K" na descrição, que pode ser baixado gratuitamente. Este pdf é um dos muitos documentos úteis de nosso curso on-line de reabilitação de corrida.

Uma boa ideia é diminuir gradualmente o ângulo de inclinação da esteira de 8 a 10 graus para 5 graus até que o corredor consiga correr em terreno plano ou ao ar livre novamente. Existem alguns fatores biomecânicos que podem ser visados pelo retreinamento do espelho. Lembre-se de que as modificações de marcha devem ser específicas para o corredor à sua frente e não se aplicam a todos os casos:

Aumento da largura do passo
Embora a marcha cruzada geralmente exerça mais pressão sobre o ITB, correr com uma marcha mais larga reduz a compressão. Você pode treinar isso dando ao paciente dicas como "não ultrapasse a linha" depois de desenhar uma linha com giz no meio da esteira.

Aumentar a janela do joelho
Isso significa que há espaço entre os joelhos quando você analisa o padrão de corrida a partir de uma visão posterior. Uma dica para conseguir uma janela maior para o joelho pode ser dizer ao paciente "não deixe os joelhos se beijarem" ou você pode colocar uma fita adesiva na parte externa dos dois joelhos e dizer ao paciente para "afastar os marcadores". Se o paciente apresentar uma queda pélvica, também chamada de sinal de Trendelenburg, você pode colocar marcadores na crista ilíaca e pedir que ele "mantenha os marcadores nivelados".

Aumente a cadência: Aumentar a cadência em cerca de 5 a 10%, o que pode ser feito com um metrônomo, por exemplo, reduz o pico de carga no joelho e o pico de adução do quadril.

O treinamento de corrida é especialmente importante, pois um estudo realizado por Willy et al. (2012) demonstrou que o fortalecimento dos glúteos realmente altera a mecânica da corrida. No mesmo estudo, eles confirmaram que o retreinamento da marcha espelhada, por outro lado, é eficaz para melhorar a mecânica da corrida.

Etapa 5: Retorno à corrida em declive e em trilha

Nesse último estágio 5, o corredor deve aumentar gradualmente seu volume de corrida. As corridas em trilhas e em descidas podem ser adicionadas gradualmente em dias separados antes de serem combinadas em uma sessão.

Antes de mais nada, gostaria de agradecer aos especialistas em corrida Rich Willy, Tom Goom e Benoy Mathew pelas valiosas contribuições para esta publicação.

Se você ainda não leu nosso artigo do blog sobre a quebra de mitos da ITB, não deixe de conferir. Se pudermos deixá-lo um pouco animado com as lesões de corrida, você deve conferir nosso curso on-line sobre reabilitação de corrida: da dor ao desempenho com o especialista em corrida e membros inferiores Benoy Mathew. 

Referências:

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Treinamento de marcha com espelho para o tratamento da dor patelofemoral em corredoras. Clinical biomechanics (Biomecânica clínica), 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Conceitos atuais em intervenções biomecânicas para dor patelofemoral. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Treinamento de marcha com espelho para o tratamento da dor patelofemoral em corredoras. Clinical biomechanics (Biomecânica clínica), 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Conceitos atuais em intervenções biomecânicas para dor patelofemoral. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.