Teste HEER (hiperextensão-rotação externa) | Microinstabilidade do quadril

A microinstabilidade do quadril é uma entidade clínica relativamente nova de patologia do quadril em pacientes jovens.

A estabilidade normal do quadril, assim como em outras articulações, como o ombro, depende da relação entre as estruturas ósseas, os músculos e os ligamentos. Na articulação do quadril, isso seria o acetábulo, seu labrum, o ligamento redondo, o complexo capsuloligamentar e vários músculos ao redor da articulação.

Embora nem sempre seja possível identificar uma causa direta para a microinstabilidade do quadril, a literatura descreve tanto o início traumático quanto o atraumático. Presume-se que o mecanismo fisiopatológico esteja relacionado à carga axial e/ou rotacional repetitiva do quadril na presença de anormalidades anatômicas das estruturas listadas anteriormente.

As avaliações comuns, além de um histórico completo do paciente, incluem a avaliação da hiperlaxidade usando o Beighton Score, e ultimamente testes especiais para a condição têm sido descritos e avaliados quanto à sua validade:

De acordo com Hoppe et al. (2017), o teste HEER tem uma sensibilidade de 71% e uma especificidade de 85,1%. Este é o primeiro estudo a avaliar a validade desse teste e tem algumas limitações, de modo que os resultados devem ser usados com cautela até que seja feita uma validação adicional, razão pela qual atribuímos a ele um valor clínico moderado.

Para realizar o teste, o paciente se deita em posição supina com as pernas soltas sobre a borda do banco. O paciente é solicitado a flexionar a perna não afetada e mantê-la em uma posição flexionada. A perna afetada é hiperextendida e colocada em rotação externa pelo examinador. Um teste positivo resulta em dor anterior no quadril.

Outros testes ortopédicos que avaliam a microinstabilidade do quadril são:

• Teste de instabilidade prona do quadril
• Teste de abdução-hiperextensão-rotação externa (AB-HEER)
• Progressão do pé Ângulo de caminhada

Hoppe, D. J., Truntzer, J. N., Shapiro, L. M., Abrams, G. D., & Safran, M. R. (2017). Precisão diagnóstica de três testes de exame físico na avaliação da microinstabilidade do quadril. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 5(11), 2325967117740121.

Dangin, A., Tardy, N., Wettstein, M., May, O., & Bonin, N. (2016). Microinstabilidade do quadril: uma revisão. Ortopedia e Traumatologia: Surgery & Research, 102(8), S301-S309.

Bolia, I., Chahla, J., Locks, R., Briggs, K., & Philippon, M. J. (2016). Microinstabilidade do quadril: uma patologia não reconhecida anteriormente. Muscles, Ligaments and Tendons Journal, 6(3), 354.

Kalisvaart, M. M., & Safran, M. R. (2015). Microinstabilidade do quadril - ela existe: etiologia, diagnóstico e tratamento. Journal of hip preservation surgery, 2(2), 123-135.