Teste de Impulso de Cabeça | Avaliação da Disfunção Vestibular Periférica

Molnar et al.  (2014) descrevem que a maioria dos pacientes com vertigem sustentada sofre de neuronite vestibular, embora alguns pacientes (especialmente pacientes idosos com fatores de risco cardiovascular) estejam sofrendo um acidente vascular cerebral ou outra doença grave no cerebelo e no tronco cerebral. Uma manobra útil à beira do leito para ajudar a distinguir causas centrais e periféricas é o teste de impulso da cabeça. Dros et al. (2010) realizaram uma análise de 7 estudos e encontraram uma sensibilidade combinada de 63% e uma especificidade combinada de 93%. Por esse motivo, o teste de impulso cefálico tem um alto valor clínico para confirmar a disfunção vestibular periférica em pacientes com tontura prolongada.

Antes de começar, certifique-se de fazer esse teste somente em um paciente com vertigem prolongada, pois episódios breves provavelmente indicam VPPB e devem ser testados com a manobra de Dix-Hallpike, que pode ser vista com um clique no canto superior direito.

Para realizar o teste, o examinador se senta na frente do paciente e coloca uma mão em cada lado da cabeça do paciente. O paciente é instruído a se concentrar no nariz do examinador e o examinador se concentra nos olhos do paciente. O paciente deve manter os olhos abertos mesmo que os sintomas da vertigem piorem. Agora, o examinador vira rapidamente a cabeça do paciente para o lado a ser testado enquanto observa os olhos do paciente. Depois disso, a cabeça volta lentamente à posição neutra e o processo é repetido várias vezes.

Dros J, Maarsingh OR, van der Horst HE, Bindels PJ, Ter Riet G, van Weert HC. Testes usados para avaliar a tontura na atenção primária. Cmaj. 2010 Sep 21;182(13):E621-31.

Weber KP, Aw ST, Todd MJ, McGarvie LA, Curthoys IS, Halmagyi GM. Teste de impulso da cabeça na perda vestibular unilateral: reflexo vestíbulo-ocular e sacadas de recuperação. Neurologia. 5 de fevereiro de 2008;70(6):454-63.
Molnar A, McGee S. Diagnosticando e tratando a tontura. Clínicas médicas. 2014 May 1;98(3):583-96.