Palpação do trocanter maior | Tendinopatia glútea (GTPS)

A tendinopatia glútea, que se enquadra no termo guarda-chuva usado atualmente, síndrome da dor trocantérica maior ou GTPS, faz parte do diagnóstico diferencial em pacientes com dor lateral no quadril.

Grimaldi et al. (2016) realizaram um estudo de precisão diagnóstica em diferentes testes diagnósticos que foram contrastados com achados de RM indicativos de tendinopatia glútea. A palpação teve uma sensibilidade de 80% e uma especificidade de 46,7%. Esse foi o teste mais sensível do estudo e, devido à sua razão de verossimilhança negativa de 0,43, atribuímos a ele um valor clínico moderado na exclusão da tendinopatia glútea.

Grimaldi et al. (2016) fazem referência a um artigo de Falvey et al. (2008) que descreve uma abordagem sistemática para a palpação das estruturas ao redor do trocanter maior. Considerando o trocânter maior como um "mostrador de relógio", os músculos se inserem da seguinte forma: glúteo médio e sua bursa subjacente em 12, glúteo mínimo e sua bursa subjacente em 1, glúteo máximo sobrepõe a área a ser inserida de 2 a 6, com o vasto lateral surgindo fora dela. O quadrado femoral se insere entre 7 e 8, o tendão conjunto do gêmeo e do obturador interno entre 8 e 10 e o tendão arredondado do piriforme entre 10 e 11.

O paciente se deitará sobre o lado não afetado, com os quadris flexionados em cerca de sessenta graus e os joelhos juntos. Em seguida, faça a palpação das estruturas ao redor do trocanter maior e procure a reprodução da dor lateral do quadril do paciente com a palpação das inserções do tendão do glúteo médio e/ou do glúteo mínimo. A dor sentida deve ser de pelo menos 2/10 na NPRS.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos que avaliam a tendinopatia glútea são:

• Teste de Derotação Externa Resistente
• Teste de postura de uma perna só
• FADER / FADER-R / Teste de Derotação Externa Resistente Modificado
• ADD / ADD-R / Teste de Ober modificado

Lequesne, M., Mathieu, P., Vuillemin-Bodaghi, V., Bard, H., & Djian, P. (2008). Tendinopatia glútea na síndrome da dor no trocanter maior refratária: valor diagnóstico de dois testes clínicos. Arthritis Care & Research, 59(2), 241-246.

Grimaldi, A., Mellor, R., Nicolson, P., Hodges, P., Bennell, K., & Vicenzino, B. (2017). Utilidade dos testes clínicos para diagnosticar tendinopatia glútea confirmada por ressonância magnética em pacientes que apresentam dor lateral no quadril. British Journal of Sports Medicine, 51(6), 519-524.

Falvey, E. C., Franklyn-Miller, A., & McCrory, P. R. (2009). O triângulo do trocânter maior; uma abordagem pathoanatômica para o diagnóstico de dor crônica, proximal, lateral e inferior em atletas. British journal of sports medicine, 43(2), 146-152.

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., & Pizzari, T. (2017). Desmistificando o diagnóstico clínico da síndrome da dor trocantérica maior em mulheres. Journal of Women's Health, 26(6), 633-643.