Sinal de dorsiflexão forçada | Avaliação do impacto anterior do tornozelo

O impacto anterior do tornozelo é uma condição que envolve hipertrofia sinovial, proliferação da cartilagem, formação de tecido cicatricial, calcificação e/ou formação de osteófitos na calha anterolateral. É resultado de trauma, especificamente trauma de dorsiflexão, trauma de inversão do tornozelo ou estresse repetitivo. A maioria dos pacientes relata um histórico desses traumas e dor crônica anterolateral no tornozelo ou limitação da dorsiflexão.

O teste de dorsiflexão forçada, conforme descrito por Molloy et al. (2003) tem uma sensibilidade de 94,8% e uma especificidade de 88%. É preciso ter cuidado com a interpretação desses resultados, pois o estudo apresenta risco de viés, razão pela qual atribuímos a esse teste um valor clínico moderado.

Para realizar o teste, coloque o paciente na posição sentada, segure o calcâneo com uma mão e use o polegar da mesma mão para aplicar pressão sobre a parte anterolateral do tornozelo. Isso já pode causar desconforto, mas não é considerado um teste positivo.
Consequentemente, use a outra mão para mover o pé para a dorsiflexão máxima enquanto continua aplicando pressão com o outro polegar.

Um teste positivo resulta na reprodução da dor do paciente ou no aumento da dor provocada pela aplicação de pressão com o polegar.
O mecanismo presumido é que a sinóvia hipertrófica é forçada para dentro da articulação e colide entre o tálus e o maléolo lateral durante a dorsiflexão forçada, resultando em dor.
Os osteófitos articulares e a proliferação da cartilagem podem limitar ainda mais a dorsiflexão do tornozelo.

Outras entradas interessantes do wiki para ajudar no diagnóstico do impacto no tornozelo são

• Sinais e sintomas de impacto anterior no tornozelo
• Teste de impulso do calcanhar (impacto posterior)

Molloy, S., Solan, M. C., & Bendall, S. P. (2003). Impacto sinovial no tornozelo: um novo sinal físico. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume, 85(3), 330-333.