Teste de rotação de extensão | Insuficiência vertebrobasilar (VBI)

A artéria vertebral fornece fluxo sanguíneo para o rombencéfalo e percorre os forames transversais dos níveis cervicais de C6 a C1 e é ligada aos forames C2, C1 e à membrana atlanto-occipital. O estresse anormal (entre outros, por meio da rotação cervical) sobre essa artéria pode levar a uma redução do fluxo sanguíneo para o rombencéfalo, o que chamamos de insuficiência vertebrobasilar ou VBI - uma condição que pode evoluir para isquemia cerebral ou do tronco cerebral e levar a morbidade grave ou morte.

Nossa ferramenta mais importante para avaliar a apresentação individual de nosso paciente é, entre outras coisas, nosso conhecimento sobre a fisiopatologia, os fatores de risco da disfunção arterial e, acima de tudo, a consciência da apresentação clínica vascular clássica, juntamente com um alto índice de suspeita. Assista primeiro ao nosso vídeo sobre esses tópicos antes de continuar!

O objetivo do teste vertebrobasilar pré-manipulativo é avaliar a adequação do suprimento de sangue ao cérebro por meio da compressão da artéria vertebral e examinar o aparecimento de sinais e sintomas indicativos de VBI.

Hutting et al. (2013) realizaram uma revisão sistemática do teste de rotação de extensão e encontraram uma sensibilidade baixa, variando de 0 a 57%, e uma especificidade moderada a boa, variando de 67 a 100%. Por esse motivo, um valor excedente para testes pré-manipulativos parece improvável.

Para realizar esse teste, coloque o paciente em posição supina e deitada com a cabeça acima da borda da mesa.
Apóie a cabeça do paciente, gire-a submáxima para um lado e traga a cabeça para a extensão.
Mantenha essa posição por 30 segundos, converse com o paciente ou peça que ele conte até 20 para procurar alterações na fala e monitore seus olhos para perceber um possível nistagmo. 

Como estamos comprometendo o fluxo sanguíneo através da artéria na direção oposta à rotação, na verdade estamos testando a artéria vertebral no lado da rotação, que precisa compensar a diminuição do suprimento de sangue para o rombencéfalo.

Todos os sinais e sintomas típicos indicativos de VBI, que indicam um teste positivo, podem ser vistos na tabela de visão geral aqui:

Todas essas são contraindicações absolutas à manipulação cervical, o que torna necessário um encaminhamento urgente ao médico de família ou especialista.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Para fazer a triagem da disfunção da artéria cervical, recomenda-se avaliar a função dos nervos cranianos dos nervos VIII a XII:

• Nervo craniano VIII: Nervo vestibulococlear
• Nervo craniano IX e X: Nervo glossofaríngeo e vago
• Nervo craniano XI: Nervo acessório
• Nervo craniano XII: Nervo hipoglosso

Hutting, N., Verhagen, A. P., Vijverman, V., Keesenberg, M. D., Dixon, G., & Scholten-Peeters, G. G. (2013). Precisão diagnóstica dos testes de insuficiência vertebrobasilar pré-manipulativos: uma revisão sistemática. Manual Therapy, 18(3), 177-182.

Rivett, D. A., Thomas, L., & Bolton, P. (2005). Testes pré-manipulativos: para onde vamos a partir de agora? New Zealand Journal of Physiotherapy, 33(3).