Manobra de Epley | Tratamento de VPPB posterior

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Manobra de Epley | Tratamento de VPPB posterior | Tratamento de vertigem

A vertigem posicional paroxística benigna, abreviada como VPPB, é o problema mais comum do ouvido interno e a causa da vertigem, ou falsa sensação de estar girando. As causas comuns são traumatismo craniano ou infecções de ouvido, embora a maioria dos casos pareça ser idiopática.A VPPB pode ser causada por detritos no canal semicircular do ouvido, que continua a se mover depois que a cabeça para de se mover. Isso causa movimentos contínuos que entram em conflito com outras informações sensoriais.

Os canais semicirculares são preenchidos com um fluido chamado endolinfa. O principal órgão sensorial em cada canal é chamado de crista, que é estimulado pelo movimento da cúpula. O movimento da cabeça causa um movimento relativo da endolinfa no canal semicircular, que dobra a cúpula e os pelos embutidos das células ciliadas e causa a estimulação do nervo vestibular relevante. Acredita-se que a causa da VPPB seja a canalitíase, que afeta o canal semicircular posterior em 85 a 95% de todos os casos. Na canalitíase, supõe-se que os detritos que flutuam livremente no canal semicircular atuem como um êmbolo, causando o movimento contínuo da endolinfa mesmo depois que o movimento da cabeça tenha cessado. Isso causa o movimento da cúpula e a flexão dos pelos das células ciliadas, provocando vertigem.

Cerca de 20% dos casos de VPPB são resolvidos em 4 semanas e até 50% em até 3 meses sem tratamento, mas a recorrência é relatada entre 10 e 18% após 1 ano. A manobra de Epley modificada envolve uma série de quatro movimentos da cabeça e do corpo para mover os detritos para fora do canal semicircular posterior.

Em uma revisão da Cochrane realizada por Hilton et al. (2014), os autores constataram que a manobra de Epley foi mais eficaz do que as manobras simuladas ou o controle. Não houve diferença quando o Epley foi comparado à manobra de Semont. A chance de sucesso nessa análise foi descrita como sendo de até 80%. Esteja ciente de que a manobra de Epley pode causar náuseas, o que foi relatado em 17% a 32% dos pacientes. Portanto, certifique-se de ter um balde à mão, caso o paciente precise dele. O paciente deve ser informado de que seus sintomas de vertigem serão reproduzidos e que ele pode sentir náuseas. Além disso, certifique-se de que o paciente possa tolerar o movimento do pescoço.

Para realizar a manobra de Epley modificada, peça ao paciente que se sente no banco de tratamento em posição sentada longa com um travesseiro sobre a mesa que garantirá que a cabeça do paciente seja estendida a 20° em um segundo. Gire a cabeça do paciente 45 graus para a direita a fim de realizar a manobra para o canal semicircular posterior direito. Portanto, se seu teste de Dix-Hallpike foi positivo nessa posição, é assim que você começa. As etapas são um espelho exato do lado esquerdo. Agora, leve o paciente para trás em um movimento rápido, de modo que a cabeça do paciente ainda esteja girada e estendida a 20 graus pelo travesseiro. Mantenha essa posição por 20 a 30 segundos. Em seguida, gire rapidamente a cabeça do paciente 90 graus em direção ao lado não afetado e mantenha essa posição por mais 20 segundos. Depois disso, peça ao paciente para rolar sobre o ombro esquerdo e girar rapidamente a cabeça mais 90 graus, de modo que ela fique voltada para baixo em um ângulo de 45°. Novamente, mantenha essa posição por 20 a 30 segundos. Em seguida, coloque o paciente na posição sentada ereta para concluir a manobra. Uma meta-análise de Devaiah et al. do ano de 2010 mostrou que as restrições pós-manobra não são necessárias, pois não demonstraram nenhum benefício significativo em comparação com a ausência de restrições.

A literatura demonstrou efeitos benéficos de várias sessões de tratamento para pacientes com nistagmo persistente após a manobra inicial. Esteja ciente de que a conversão do canal posterior para o canal semicircular lateral ocorre em 6% a 7% das pessoas tratadas com procedimentos de reposicionamento de canalitos. Portanto, é importante reconhecer também a variante do canal do BBPV.

Outra manobra eficaz para a VPPBp é a manobra de Semont. Se você suspeitar de VPPB lateral, terá de realizar a manobra do rolo de churrasco.