Teste de Dix-Hallpike | VPPB do canal posterior

O teste de Dix-Hallpike é considerado o padrão ouro para o diagnóstico de VPPB de canal posterior. A falta de padrões-ouro externos alternativos limita a disponibilidade de dados de sensibilidade e especificidade. Como o teste de Dix-Hallpike é o melhor teste que temos e é considerado padrão ouro, estamos atribuindo a esse teste um alto valor clínico na prática.

Para realizar o teste de Dix-Hallpike, peça ao paciente que se sente no banco de tratamento em posição sentada longa com um travesseiro sobre a mesa que garantirá que a cabeça do paciente seja estendida a 20° em um segundo. Fique de pé no lado a ser examinado e segure firmemente a cabeça do paciente em uma rotação de 45 graus em direção ao lado a ser testado. Nesse caso, o canal semicircular posterior esquerdo do paciente está alinhado com o plano sagital.

Instrua o paciente a manter os olhos abertos e leve-o para trás em um movimento rápido, de modo que a cabeça do paciente ainda esteja girada e estendida a 20° pelo travesseiro.

Observe os olhos do paciente quanto à latência, à duração e à direção do nistagmo.
O nistagmo geralmente tem uma latência de cerca de 5 a 20 segundos e desaparece em 60 segundos após o início. Em um teste positivo, o paciente sentirá vertigem durante esse teste.

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No caso da VPPB de canal posterior, o nistagmo será ascendente e torsional, o que significa que o polo superior do olho está batendo em direção à orelha dependente e o componente vertical está batendo em direção à testa.

Após a resolução da vertigem subjetiva e do nistagmo, se presentes, o paciente pode retornar lentamente à posição vertical. O nistagmo pode ser visto novamente na direção inversa depois que o paciente retorna à posição vertical e deve ser deixado passar.

Se o resultado inicial for negativo, o teste de Dix-Hallpike deve ser repetido para o outro lado.
Se o nistagmo apresentasse um batimento lateral ou um batimento descendente, deve-se suspeitar de VPPB lateral ou anterior. Além disso, se você suspeitar de VPPB em seu paciente e essa manobra for negativa em ambas as direções, você deve avaliar o canal lateral com o teste Supine Head Roll (veja abaixo).

O canal anterior raramente é afetado, com 1 a 3% de todos os casos de VPPB, e sua fisiopatologia é pouco compreendida. Nesses casos, você deve consultar um especialista.

Outros testes comuns para VPPB são:

• Teste de rotação da cabeça em decúbito dorsal
• Teste de impulso da cabeça

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Diretriz de prática clínica: vertigem posicional paroxística benigna (atualização). Otorrinolaringologia - Cirurgia de cabeça e pescoço. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.