Diagnóstico de uma articulação AC sintomática Dois grupos de testes de articulação AC

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Diagnóstico de uma articulação AC sintomática Dois grupos de testes de articulação AC

Ao avaliar um paciente com dor no ombro, a articulação AC pode ser uma fonte de nocicepção em potencial. No passado, publicamos um grupo de testes diagnósticos para a articulação AC por Chronopoulos et al. do ano de 2004, que afirma ter alta precisão diagnóstica. O problema com esse estudo é que ele contém várias deficiências metodológicas que podem ter levado a resultados tendenciosos. Uma nova revisão sistemática realizada por Krill et al. no ano de 2018 avaliou diferentes testes especiais para a articulação AC e descobriu o seguinte:

A combinação de um sinal de Paxino positivo seguido de um teste de compressão ativa de O'Brien positivo produziu uma especificidade de 95,8% e uma razão de probabilidade positiva de 2,71 para confirmar uma articulação AC sintomática
Uma combinação de um sinal de Paxino negativo e um teste de Hawkins-Kennedy negativo produziu uma sensibilidade de 93,7% com uma razão de probabilidade negativa de 0,35

Embora a revisão sistemática tenha usado critérios rigorosos, a precisão do diagnóstico desses dois grupos é bastante baixa. Ao mesmo tempo, é atualmente a melhor ferramenta física que temos para diagnosticar uma articulação AC sintomática, o que significa que damos a esses dois grupos um valor clínico moderado.

Para realizar o sinal de Paxinos, o paciente está na posição sentada com o braço relaxado. Fique atrás do lado sintomático do paciente. Em seguida, coloque o polegar no aspecto póstero-lateral do acrômio e os dedos indicador e longo da mesma mão ou da mão contralateral são colocados acima da parte média da clavícula ipsilateral. style="font-Em seguida, aplique pressão no acrômio com o polegar na direção ântero-superior e abaixo da parte média da haste clavicular com os dedos indicador e longo.

Em caso de teste positivo, você deve continuar com o Teste de Compressão Ativa. Para realizar o Teste de Compressão Ativa, coloque o paciente em pé com os ombros flexionados a 90° e em rotação interna completa, de modo que os polegares fiquem voltados para baixo. Os cotovelos devem estar retos e os ombros devem ser aduzidos horizontalmente em 10 a 15 graus. É fácil padronizar essa posição apenas fazendo com que o paciente faça contato com o dorso de ambas as mãos. Em seguida, o examinador aplica uma pressão para baixo, que é resistida pelo paciente, e o mesmo teste é repetido com as palmas das mãos do paciente voltadas para cima.

Esse teste é positivo se a primeira posição de teste causar dor na área da articulação AC e a dor for menor ou ausente na segunda manobra.

No caso de um sinal de Paxino negativo, você deve realizar o teste de Hawkins-Kennedy.

Para realizar esse teste de acordo com sua descrição original e como ele foi conduzido no estudo, coloque o paciente na posição sentada com o braço afetado em 90 graus de flexão para frente e o cotovelo flexionado a 90 graus, e a escápula fixada com uma mão. Em seguida, o examinador segura o cotovelo do paciente com a outra mão e realiza uma rotação interna da articulação glenoumeral.

Esse teste é positivo se a dor for relatada durante a rotação interna e pode ser tão pequena quanto uma "expressão facial"

Caso ambos os testes sejam negativos, as chances de a articulação AC ser a fonte de nocicepção são moderadamente reduzidas.