Explicação da dor somática e visceral referida | Neurofisiologia da dor

Antes de começar a assistir a este vídeo, é altamente recomendável que você leia nossa postagem sobre os efeitos somáticos e dor visceral referida no qual explicamos o mecanismo básico subjacente da dor referida. Você já sabe o básico? Muito bem, vamos direto ao assunto:

No caso da dor referida, a dor é percebida em uma região que não é o local do estímulo doloroso. Portanto, a pressão ou carga no local onde a dor é sentida geralmente não leva a um aumento da intensidade da dor. Entretanto, a pressão ou a carga no local dos nociceptores sensibilizados resulta em um aumento da intensidade da dor na área referida. No caso da cefaleia cervicogênica, a nocicepção nas estruturas do pescoço leva à dor referida na cabeça. Mas como isso acontece?

Se seguirmos a teoria da projeção de convergência descrita em nossa outra postagem, primeiro precisamos de uma estrutura responsável pela nocicepção na área cervical alta que tenha uma baixa densidade de inervação aferente nociceptiva. Em geral, são estruturas profundas, como as articulações facetárias, incluindo suas cápsulas articulares em C2/C3, ou os ligamentos alares que se estendem das fossas de C2 até o occipital, por exemplo. A inervação aferente dessas estruturas converge para o neurônio de segunda ordem no corno dorsal na altura de C1/C2.

Ao mesmo tempo, nosso rosto tem uma densidade muito alta de inervação nociceptiva aferente e recebe inervação sensorial do nervo craniano número V - o nervo trigêmeo. O nervo trigêmeo, por sua vez, converge para o neurônio de segunda ordem no núcleo do nervo trigêmeo, que é o maior núcleo do nervo craniano. Ela se estende desde o mesencéfalo até a ponte e a medula, passando pela medula espinhal até C1/C2. Portanto, a inervação do nervo trigêmeo e a inervação das estruturas profundas da coluna cervical superior convergem para o mesmo segmento espinhal.

Assim, quando o estímulo nociceptivo aferente do pescoço viaja até o neurônio de segunda ordem no corno dorsal no segmento C1/C2 e finalmente chega ao córtex somatossensorial, essa parte do cérebro precisa descobrir a origem do estímulo. Nesse caso, o cérebro comete um erro de projeção e decide que o estímulo nociceptivo deve estar vindo da área com maior inervação aferente nociceptiva, que é a face, em vez da área cervical superior mal inervada. Em outras palavras, o cérebro projeta a dor na área fronto-orbital da cabeça.

Se toda a face é inervada pelo nervo trigêmeo, por que só sentimos dores de cabeça na área fronto-orbital e não na bochecha e na mandíbula? O nervo trigêmeo se divide em três ramos diferentes, que são:- O nervo oftálmico, que supre o couro cabeludo, a testa e a área orbital, entre outros. O nervo maxilar supre a bochecha, o lábio superior e os dentes superiores, entre outros. E o nervo mandibular supre o lábio inferior, o queixo e a mandíbula até a área temporal

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Quando esses três ramos nervosos chegam ao núcleo do nervo trigêmeo, eles são basicamente invertidos. Lembre-se de que o núcleo do nervo trigêmeo é grande e consiste em três subpartes diferentes. Os nervos mandibular e maxilar convergem para a pars oralis e pars interpolaris do núcleo do nervo trigêmeo, respectivamente, que não chegam tão caudalmente quanto a medula espinhal. Somente o nervo oftálmico converge para a pars caudalis do núcleo do nervo trigêmeo, que está localizado na medula espinhal na altura de C1/C2, exatamente onde convergem os aferentes das estruturas da coluna cervical superior.

É importante mencionar que estamos falando de estruturas inervadas unilateralmente do pescoço e da face. Portanto, a dor referida das estruturas do pescoço à direita, por exemplo, sempre levará à dor de cabeça do lado direito e a do lado esquerdo se referirá ao lado esquerdo.

Referências:

Johnston, M. M., Jordan, S. E., & Charles, A. C. (2013). Padrões de referência de dor dos nervos C1 a C3: implicações para distúrbios de cefaleia. Annals of neurology, 74(1), 145-148.

Johnston, M. M., Jordan, S. E., & Charles, A. C. (2013). Padrões de referência de dor dos nervos C1 a C3: implicações para distúrbios de cefaleia. Annals of neurology, 74(1), 145-148.