Cluster de Instabilidade Anterior do Ombro | Avaliação do Ombro

A articulação do ombro tem um enorme grau de mobilidade, o que a torna propensa à instabilidade. Enquanto as forças musculares controlam a estabilidade nas amplitudes médias de movimento, a instabilidade clínica se apresenta na amplitude final do movimento. A instabilidade se torna aparente quando o paciente tem apreensão ou medo de subluxação na amplitude final do movimento.

O teste de apreensão do ombro tem uma sensibilidade de 65,6% e uma especificidade de 95,4%, de acordo com Hegedus et al. (2012) e tem um grande valor clínico para incluir ou confirmar a instabilidade anterior. O teste de recolocação do ombro tem uma sensibilidade de 64,6% e uma especificidade de 90,2%, de acordo com os mesmos autores.
Farber et al. (2006) combinaram os dois testes em um único grupo e encontraram uma sensibilidade de 81% e uma especificidade de 98%. Devido à sua alta precisão, esse grupo de testes tem um alto valor clínico na prática.

Teste de Apreensão

Para realizar o teste, o paciente fica em posição supina com o lado a ser examinado próximo à borda da bancada. O ombro do paciente é então abduzido em 90°. O paciente é instruído a expressar qualquer apreensão ou medo de subluxação para o examinador durante o teste. Em seguida, o examinador coloca o ombro em uma rotação externa cada vez maior e procura sinais de apreensão por parte do paciente.

Em um teste positivo, o paciente relata medo de luxação em faixas maiores de rotação externa.

Biomecanicamente, faz mais sentido abduzir horizontalmente o braço do paciente para que a cabeça do úmero deslize anteriormente.

Teste de realocação

O teste é usado quando o paciente relata apreensão durante o teste de apreensão. Portanto, o medo de subluxação quando o braço do paciente é levado a 90° de abdução e acrescido de rotação externa. Nesse local, o examinador aplica uma pressão direcionada de anterior para posterior (AP) na cabeça do úmero.

O teste é considerado positivo quando o medo de luxação do paciente é reduzido após a aplicação da pressão AP.

Outros testes comuns para avaliar a instabilidade da articulação glenoumeral anterior são:

• Lançamento / Teste surpresa
• Teste de carga e deslocamento

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Δ

Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA, Myer DM, Wright AA. Quais testes de exame físico fornecem aos médicos o maior valor ao examinar o ombro? Atualização de uma revisão sistemática com meta-análise de testes individuais. British journal of sports medicine. 2012 Nov 1;46(14):964-78.
Farber, A. J., Castillo, R., Clough, M., Bahk, M., & McFarland, E. G. (2006). Avaliação clínica de três testes comuns para instabilidade anterior traumática do ombro. JBJS, 88(7), 1467-1474.