Teste da gaveta anterior Tornozelo | Trauma por inversão | Entorse de tornozelo

Os pacientes que sofreram traumas de inversão do tornozelo podem ficar com frouxidão da articulação talocrural. Croy et al. (2013) investigaram a capacidade da gaveta anterior de detectar frouxidão quando comparada à imagem de ultrassom. Eles definiram dois pontos de corte para a frouxidão da articulação talocrural. O primeiro foi fixado em 2,3 mm ou mais no intervalo talofibular e o segundo em 3,7 mm ou mais.

Os valores de sensibilidade e especificidade foram 74% e 38% para o primeiro intervalo e 83% e 40% para o segundo intervalo. Portanto, estatisticamente, a capacidade da gaveta anterior de detectar a frouxidão da articulação talocrural aumenta com um intervalo talofibular maior ou com o aumento da translação anterior durante o teste. Em geral, atribuímos ao teste um valor clínico fraco.

Para realizar o teste, o paciente se deita em decúbito dorsal, a parte superior da perna é apoiada na mesa, a articulação do joelho é flexionada e a articulação do tornozelo é mantida em 10-15° de flexão plantar. Em seguida, segure o calcanhar, enquanto o pé do paciente fica na parte anterior do seu antebraço. Com a outra mão, segure a tíbia do paciente para trás e, em seguida, puxe o pé anteriormente.

Em um teste positivo, você sentiria um aumento da translação anterior em comparação com o tornozelo não afetado e poderia observar o aparecimento de uma covinha no aspecto anterolateral do tálus. Miller et al. (2016) realizaram um estudo em cadáveres e descobriram que, ao permitir que a articulação talocrural girasse internamente em torno do eixo do ligamento deltoide intacto, foi possível detectar graus mais sutis de instabilidade do tornozelo.

Outro teste ortopédico comum a ser realizado para avaliar a integridade dos ligamentos do tornozelo lateral é o Teste de Inclinação Talar.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Croy T, Koppenhaver S, Saliba S, Hertel J. Anterior talocrural joint laxity: diagnostic accuracy of the anterior drawer test of the ankle. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2013 Dec;43(12):911-9.

Van Dijk CN, Mol BW, Lim LS, Marti RK, Bossuyt PM. Diagnóstico de ruptura ligamentar da articulação do tornozelo: exame físico, artrografia, radiografia de estresse e ultrassonografia comparados em 160 pacientes após trauma por inversão. Acta Orthopaedica Scandinavica. 1996 Jan 1;67(6):566-70.

Miller, A. G., Myers, S. H., Parks, B. G., & Guyton, G. P. (2016). Teste da gaveta anterolateral versus gaveta anterior para instabilidade do tornozelo: um modelo biomecânico. Foot & ankle international, 37(4), 407-410.