Dor na articulação AC | Grupo de sinais e sintomas | Diagnóstico da articulação AC

Ao avaliar um paciente com dor no ombro, a articulação AC pode ser uma fonte de nocicepção em potencial. Estudos anteriores que avaliaram o uso de testes clínicos para examinar uma articulação AC sintomática não traumática continham falhas metodológicas ou relataram apenas uma precisão fraca para testes isolados ou para a combinação em grupos de testes.

Um estudo realizado por Cadogan et al. no ano de 2013 analisou não apenas os testes clínicos, mas também os sinais e sintomas preditivos de patologia da articulação AC.

Eles encontraram uma sensibilidade de 96% e uma razão de probabilidade negativa de 0,09 para menos de 2 variáveis positivas em 5 e uma especificidade de 95% e uma razão de probabilidade positiva de 4,98 para quatro ou mais características clínicas positivas. Embora esse grupo tenha boa precisão diagnóstica, os intervalos de confiança foram amplos. Por esse motivo, atribuímos a esse grupo um valor clínico moderado na prática.

O cluster contém os seguintes itens: 1) Mecanismo repetitivo de início da dor. Esse também foi o item com a maior especificidade de 90% no estudo. Tenha cuidado com a interpretação, pois outras patologias do ombro também podem resultar ou ser agravadas por atividades repetitivas.

2) Ausência de dor referida abaixo do cotovelo. Esse item tem a maior sensibilidade do estudo, com uma sensibilidade de 100%, o que significa que a articulação AC pode ser basicamente descartada caso haja dor referida distalmente ao cotovelo.

3) Uma articulação AC espessada ou inchada, que, isoladamente, foi o item mais preciso do estudo.

4) Ausência de provocação típica de dor durante a abdução glenoumeral passiva

5) Ausência de dor típica durante a rotação externa realizada a 90 graus de abdução

Os dois últimos itens podem ser um fator de diferenciação em relação a outras lesões no ombro, pois esses movimentos estão associados à patologia capsuloligamentar ou intra-articular glenoumeral.

Todos os testes físicos tradicionais para a articulação AC foram considerados de baixa precisão diagnóstica neste estudo. Em um resumo, os autores recomendam o seguinte algoritmo de decisão para identificar a dor decorrente da articulação acromioclavicular:

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Δ

Outros testes ortopédicos comuns para avaliar a patologia da articulação AC são

• Teste de adução do corpo cruzado
• Teste de compressão ativa de O'Brien
• Sensibilidade na linha da articulação AC
• Sinal do Paxino
• Teste de extensão resistente à corrente alternada
• Teste de cisalhamento AC
• Grupo de provocação de juntas AC por Krill
• Cluster de provocação da articulação AC por Chronopoulos

Cadogan A, McNair P, Laslett M, Hing W. Shoulder pain in primary care: diagnostic accuracy of clinical examination tests for non-traumatic acromioclavicular joint pain. BMC Musculoskeletal Disorders (Distúrbios Musculoesqueléticos). 2013 Dec;14(1):1-1.