Os distúrbios associados ao efeito chicote são uma das condições mais difíceis de gerenciar como fisioterapeuta. Você sabe o que fazer?
Introdução
Os distúrbios associados ao efeito chicote são uma queixa comum na sociedade atual. O principal sintoma do whiplash é a dor no pescoço, embora sintomas como rigidez, tontura, parestesia/anestesia no quadrante superior, dores de cabeça e dores nos braços também sejam relatados com frequência.
Dados internacionais sugerem que aproximadamente metade das pessoas que sofreram chicotada ainda relatam sintomas um ano após o acidente. Transtornos psiquiátricos, como transtorno de estresse pós-traumático, depressão e ansiedade, estão frequentemente associados e esses indivíduos geralmente relatam níveis mais altos de incapacidade, dor e função física reduzida.
É mais um ouvinte/observador do que um leitor? Não deixe de assistir a este vídeo de sinopse sobre o assunto.
Recuperação
São identificados três caminhos gerais de recuperação. Você pode ver que, se houver recuperação, ela ocorrerá nos primeiros 2 a 3 meses após a lesão, como visto na imagem abaixo.
Foi encontrada uma regra de previsão clínica para a recuperação total: escores de incapacidade cervical abaixo de 32% com idade inferior a 36 anos.
Uma pergunta comum será: podemos identificar os pacientes que desenvolverão sintomas crônicos, bem como aqueles que se recuperarão totalmente?
Foi encontrada uma regra de previsão clínica para a recuperação total: escores de incapacidade cervical abaixo de 32% com idade inferior a 36 anos.
A previsão de incapacidade moderada a grave em 12 meses foi razoavelmente possível com uma pontuação de incapacidade cervical superior a 40%, idade acima de 34 anos e uma pontuação superior a 5 na subescala de hiperexcitação da escala de diagnóstico de estresse pós-traumático.
Abaixo, você pode ver outros indicadores prognósticos de recuperação funcional ruim.
Exame clínico
Em sua primeira consulta, a dor e a incapacidade devem ser relatadas devido à sua capacidade prognóstica consistente. A escala visual analógica e o índice de incapacidade do pescoço podem ser úteis aqui. É recomendável ficar atento a problemas psicológicos. Exemplos são a incapacidade de dormir devido a pensamentos sobre o acidente ou evitar dirigir devido ao medo. Para obter mais informações sobre como medir problemas psicológicos, consulte esta tabela.
Grande parte do exame clínico está de acordo com as diretrizes para dor no pescoço, encontradas aqui.
A classificação dos distúrbios associados ao efeito chicote é possível com a classificação da Força-Tarefa de Quebec. A maioria dos pacientes se enquadra na categoria número dois. A identificação de estruturas específicas na causa é impossível na maioria dos casos. Portanto, o exame de imagem só é necessário quando há suspeita de distúrbios de grau 4. A regra canadense da coluna cervical ou a regra Nexus são ferramentas válidas para elevar essa suspeita.
Os pacientes com distúrbios associados ao efeito chicote geralmente relatam sintomas difusos de perda ou ganho sensorial e fraqueza muscular generalizada. Isso geralmente se deve a um processamento nociceptivo alterado, e não necessariamente a um comprometimento neurológico.
Pesquisas anteriores constataram desempenho inferior em testes de controle motor envolvendo os grupos musculares flexores, extensores e escapulares cervicais quando comparados a participantes de controle assintomáticos; alterações na morfologia muscular dos músculos flexores e extensores cervicais; perda de força e resistência dos grupos musculares cervicais e escapulares; e alterações sensório-motoras manifestadas por aumento dos erros de reposicionamento articular, pouca consciência cinestésica, controle alterado dos movimentos oculares e perda de equilíbrio. Você pode ler sobre a avaliação desses problemas em Jull et al. 2008.
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Gerenciamento
Agora, como podemos gerenciar esses pacientes? Aconselhar-se a permanecer ativo e retomar as atividades de onde parou deve ser uma das primeiras coisas a fazer. E os exercícios devem funcionar, certo? Mais ou menos, mas não muito, e os efeitos não parecem se manter por muito tempo. Em geral, a terapia com exercícios tem efeitos pequenos nos distúrbios associados ao efeito chicote. Pelo menos é melhor do que uma coleira macia ou um descanso.
O tipo de exercício não parece ser importante, portanto, poderíamos simplesmente escalonar o que o paciente quiser entre exercícios de amplitude de movimento, exercícios McKenzie, exercícios posturais e exercícios de fortalecimento e controle motor.
A terapia manual pode ser adicionada desde que o paciente se beneficie dela, avaliada com medidas de resultados validadas. No entanto, a qualidade das evidências é baixa.
Como você provavelmente já ouviu falar, há poucos tratamentos eficazes para distúrbios associados ao efeito chicote. São necessárias mais pesquisas.
Referência
