Esta postagem do blog é em grande parte derivada de nossa entrevista de podcast com Tom Goom e complementada com evidências científicas. Não se trata, de forma alguma, de uma visão geral completa da literatura científica sobre o MTSS, mas tem como objetivo fornecer informações importantes para o leitor. Boa leitura!
A Síndrome do Estresse Tibial Medial (MTSS), comumente conhecida como canelite, é uma lesão por uso excessivo predominante que afeta principalmente atletas envolvidos em corrida e esportes de alto impacto. O MTSS ocorre quando o osso e os tecidos moles circundantes são submetidos a estresse repetitivo. Embora seja uma condição bem conhecida entre os corredores, o MTSS também afeta atletas de esportes como futebol, basquete e vôlei. Compreender as causas, a fisiopatologia, os fatores de risco e as melhores estratégias de tratamento e recuperação é essencial para o gerenciamento eficaz do MTSS. Esta postagem do blog oferece uma exploração aprofundada do MTSS, com foco nos insights compartilhados em um podcast recente com Tom Goom, um fisioterapeuta líder no assunto.
O que é o MTSS?
O MTSS refere-se à dor ao longo da borda medial da tíbia, normalmente associada ao estresse repetitivo sobre o osso. É comumente observada em atletas que realizam atividades de alto impacto, como corrida, especialmente aqueles que aumentam repentinamente a intensidade ou a duração do treinamento. A dor geralmente se apresenta como uma dor incômoda, que pode se intensificar durante ou após a corrida ou outros exercícios de alto impacto que exijam sustentação de peso.
Sintomas comuns do MTSS:
- Dor ao longo da borda medial da tíbia: Essa dor geralmente é sentida em um comprimento mais amplo do terço distal da borda medial da tíbia, tipicamente provocada pela palpação ao longo de pelo menos cinco centímetros consecutivos.
- Dor durante a atividade: O desconforto geralmente aumenta com a atividade física, especialmente durante a corrida ou após longos períodos de exercício envolvendo o membro inferior.
- Inchaço: Diferentemente de outras lesões, o MTSS raramente causa inchaço; no entanto, os casos gravemente irritados apresentam inchaço na parte distal da perna.
- A dor diminui com o repouso: A dor geralmente diminui ou desaparece após um período de repouso, voltando apenas quando a atividade é retomada.
Embora o MTSS compartilhe algumas características com outras condições, como fraturas por estresse, ele geralmente é menos localizado e envolve um padrão de dor mais difuso. As fraturas por estresse, por outro lado, estão mais concentradas em um único ponto do osso e exigem um tratamento mais intensivo.
Causas e fisiopatologia do MTSS
A principal causa do MTSS é o estresse repetitivo e a sobrecarga na tíbia e nos tecidos adjacentes, principalmente quando o osso não consegue lidar com as forças cumulativas. Essa tensão contínua pode levar à inflamação do periósteo (o tecido conjuntivo que envolve o osso) e, por fim, pode levar ao edema da medula óssea e até mesmo à fratura por estresse.
Fisiopatologia:
Fadiga muscular: Quando os músculos do quadril e da perna ficam fatigados, eles têm menos capacidade de absorver o choque e estabilizar a perna. Isso aumenta a carga sobre o osso, contribuindo para o desenvolvimento do MTSS.
Uso excessivo e microtrauma: O impacto repetido de atividades como a corrida causa microdanos pequenos e repetitivos. Com o tempo, esses microdanos no tecido ósseo não cicatrizam adequadamente e se acumulam, levando à inflamação e à dor.
Remodelação óssea: A tíbia passa por um processo natural de remodelação para lidar com essas forças de estresse. Entretanto, se o volume e a intensidade do treinamento excederem a capacidade de adaptação do corpo, isso pode resultar em inflamação, irritação periosteal e, potencialmente, edema da medula óssea ou fratura por estresse.
Fatores de risco para o MTSS
Vários fatores aumentam a probabilidade de desenvolvimento do MTSS. Isso inclui fatores intrínsecos e extrínsecos. Os principais fatores que foram considerados significativamente associados ao MTSS são: sexo feminino, histórico anterior de MTSS, menos anos de experiência em corrida, uso recente de órteses, aumento do índice de massa corporal, aumento da queda do navicular e aumento da amplitude de movimento do quadril de rotação externa em homens(Newman et al., 2013).
Outros fatores que foram associados à ocorrência de MTSS com base na experiência clínica são:
1. Carga de treinamento:
Um importante fator de risco para o MTSS é o aumento da carga de treinamento, especialmente picos repentinos de intensidade ou quilometragem. O aumento rápido do volume de corrida ou da intensidade do treinamento, sem dar tempo suficiente para o corpo se ajustar, pode causar tensão excessiva na tíbia e levar ao desenvolvimento de MTSS.
2. Calçados:
A mudança repentina para um calçado que ofereça menos suporte ou um calçado inadequado pode contribuir significativamente para o desenvolvimento de MTSS.
3. Desequilíbrio e fraqueza muscular:
A fraqueza ou os desequilíbrios na parte inferior da perna e nos músculos centrais, especialmente nas panturrilhas, podem resultar em baixa absorção de choque, colocando mais estresse sobre a tíbia. Se os músculos ao redor da tíbia não forem fortes o suficiente para suportar a carga, o osso pode sofrer o impacto.
Os exercícios de fortalecimento, especialmente aqueles que visam os músculos da panturrilha, desempenham um papel fundamental na prevenção e no controle do MTSS. O fortalecimento das panturrilhas, dos isquiotibiais, dos quadríceps e dos glúteos ajuda a apoiar a tíbia e reduz a probabilidade de lesões.
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Tratamento do MTSS
1. Gerenciamento de descanso e carga:
A primeira etapa do tratamento do MTSS é reduzir ou modificar a intensidade do treinamento. Isso pode significar reduzir a quilometragem ou mudar para atividades de baixo impacto, como ciclismo ou natação, para manter o condicionamento cardiovascular sem exacerbar a dor na canela. O repouso completo geralmente não é necessário, mas a redução de atividades de alto impacto é essencial.
Por exemplo, um retorno gradual à corrida deve ser empregado após um curto período de descarga, com ênfase em começar com corridas lentas e curtas e aumentar progressivamente a distância e a intensidade com base na tolerância à dor do indivíduo.
2. Exercícios de fortalecimento:
O fortalecimento dos músculos ao redor da canela e da perna é essencial para a recuperação e a prevenção de recorrência. Os exercícios específicos devem ter como alvo as panturrilhas, os quadríceps, os isquiotibiais, os glúteos e o núcleo. O fortalecimento desses grupos musculares aumenta sua capacidade de absorver choques e melhorar a estabilidade durante atividades de alto impacto, ao mesmo tempo em que o fortalecimento deles induz adaptações ósseas benéficas.
3. Plyometrics and Sport-Specific Training (Plyometrics e treinamento específico para esportes):
À medida que o indivíduo progride em sua recuperação, o condicionamento específico do esporte e os exercícios pliométricos podem ser incorporados para simular as exigências do esporte. Por exemplo, um jogador de vôlei pode precisar de exercícios que reproduzam os movimentos explosivos do salto, enquanto um corredor se beneficiaria de exercícios que se concentrem no aprimoramento da mecânica da corrida. Nesse estágio, é necessário monitorar de perto a dor e os sintomas para evitar a exacerbação da lesão.
4. Retorno gradual à atividade:
Um dos aspectos mais importantes da recuperação é o retorno gradual à corrida ou às atividades específicas do esporte. Um plano estruturado de retorno ao jogo é vital para minimizar o risco de novas lesões.
O retorno ao esporte pode, por exemplo, começar com uma caminhada sem dor, seguida de corrida em ritmo lento. É importante monitorar os sintomas e reduzir o volume ou a intensidade se houver um surto. O retorno ao treinamento completo deve ocorrer somente quando o atleta puder realizar a atividade sem dor.
5. Tratamentos complementares para o MTSS
Embora os métodos de tratamento conservador, como repouso, fortalecimento e controle de carga, geralmente sejam suficientes, às vezes são usados tratamentos complementares, como gelo, terapia por ondas de choque e medicamentos anti-inflamatórios. No entanto, eles devem ser vistos como opções de tratamento complementares, e não primárias.
- Gelo e AINEs: Embora o gelo e os anti-inflamatórios (AINEs) possam ajudar a reduzir a dor e a inflamação, eles não tratam da causa principal do MTSS, que é o uso excessivo. Além disso, algumas evidências sugerem que os AINEs podem inibir a cicatrização óssea, tornando-os menos ideais para uso em lesões por estresse ósseo.
- Terapia por ondas de choque: Embora algumas evidências apoiem o uso da terapia por ondas de choque no tratamento de lesões por estresse ósseo, ela não é um tratamento de primeira linha para o MTSS. Ela pode ser considerada em casos persistentes em que as medidas conservadoras não funcionaram.
Prevenção do MTSS
Depois que o atleta se recupera do MTSS, é essencial implementar estratégias para evitar a recorrência. Isso inclui:
- Progressão gradual do treinamento: Evite aumentos repentinos na intensidade ou na quilometragem. As mudanças incrementais permitem que o corpo se adapte e reduzam o risco de novas lesões.
- Treinamento de força: Continue os exercícios de fortalecimento para os músculos da perna, quadríceps, isquiotibiais, glúteos e núcleo para manter o alinhamento e a estabilidade adequados da perna e estimular a adaptação óssea à corrida.
- Calçados adequados: Certifique-se de que os calçados estejam bem ajustados e ofereçam apoio suficiente.
- Treinamento cruzado: Considere incluir atividades de baixo impacto para reduzir a carga geral sobre a tíbia, especialmente nas fases iniciais do retorno ao esporte.
Referências
