As armadilhas superiores geralmente são culpadas por estarem muito apertadas, o que causa dor na região do pescoço e dos ombros. Adam Meakins argumenta que isso é falso!
Este é um reblog do blog de Adam Meakins: The Sports Physio | Conselhos simples, práticos e honestos
Para os leitores que preferem uma versão mais condensada em forma de vídeo, assista ao nosso popular vídeo no YouTube aqui:
Os trapos superiores são muito culpados e geralmente são liberados, massageados, agulhados a seco e outros durante o tratamento fisioterápico, enquanto os trapos médios e inferiores recebem muita atenção durante o treinamento porque geralmente são fracos. De acordo com o ponto de vista de Adam, a razão pela qual os tríceps superiores ficam tensos é porque eles são fracos e, portanto, devem ser parte integrante do regime de treinamento de força, em vez de apenas liberá-los!
Você ainda está massageando os trapos superiores ou já começou a treiná-los? Leia o artigo que lhe dará uma perspectiva diferente sobre a função dos trapos superiores!
Existe uma forte cultura dentro da fisioterapia de culpar uma estrutura específica, seja um músculo, ligamento, nervo, fáscia etc., quando os pacientes estão doloridos. O músculo trapézio superior é uma dessas estruturas que recebe muita culpa, mas, em minha opinião, de forma injusta e incorreta.
Ouço regularmente os fisioterapeutas dizerem aos pacientes que esse músculo está muito tenso ou "hiperativo" e, portanto, é a causa da dor no pescoço ou no ombro. Eu os ouço explicando como eles podem sentir ou ver que esse músculo está com um nó e tenso, e explico como ele precisa ser liberado, solto e esticado. Também vejo e ouço muitos terapeutas escolherem exercícios para ajudar a reduzir a atividade das armadilhas superiores, concentrando-se nas armadilhas inferiores para restaurar o equilíbrio entre elas.
Bem, eu defendo que é necessária a abordagem exatamente oposta.
A maioria, se não todas as dores que vejo na parte superior dos quadris são fracas e longas, não apertadas e curtas, e sim, elas podem "parecer" apertadas e tensas, mas elas "parecem" assim porque estão sobrecarregadas por serem fracas. Portanto, não precisamos alongar ou massagear esses músculos, precisamos fazer exercícios de fortalecimento, o que é completamente estranho e contraintuitivo para alguns.
A maioria dos trapos superiores doloridos são fracos e longos, apertados e tensos porque estão sobrecarregados por serem fracos
Afirmo que a fraqueza e a ineficiência dos Upper Traps (armadilhas superiores ) são frequentemente as culpadas por muitas dores nos ombros e no pescoço, e que a maioria dos Upper Traps (armadilhas superiores ) precisa ser fortalecida muito mais, muito, muito mais.
No entanto, vamos primeiro examinar a anatomia e a função das armadilhas superiores para nos ajudar a entendê-las melhor. O músculo trapézio é um músculo grande e plano que se encontra na lateral do pescoço e na parte superior dos ombros. É o músculo mais superficial da parte superior das costas e vai da base do crânio até a ponta do ombro, descendo até o meio das costas (veja a imagem abaixo).
É comumente descrito como tendo três porções separadas, as fibras superior, média e inferior. Essas seções são frequentemente descritas em livros didáticos como tendo funções diferentes na ação da escápula. As fibras inferiores são descritas como deprimentes, as fibras médias a retraem e as fibras superiores elevam e giram para cima para cima.
Entretanto, essa é uma maneira muito simplista de analisar qualquer função muscular. Em primeiro lugar, nenhum músculo trabalha isoladamente, todos os músculos trabalham em sinergia com outros, e um músculo certamente não trabalha em partes isoladas, eles tendem a trabalhar como uma unidade inteira, embora algumas partes trabalhem mais do que outras durante movimentos diferentes.
O modo como um músculo afeta o movimento também não se deve apenas às suas inserções e origens, mas também à orientação e ao ângulo de suas fibras musculares. Foi isso que Johnson e Bogduk analisaram no músculo trapézio em seu artigo de 1994 aqui.
O que eles descobriram questionou os pensamentos e as explicações comumente aceitos sobre o funcionamento do trapézio. Mas, apesar de esse artigo ter mais de 20 anos, essas descobertas ainda não são muito conhecidas e ainda existem muitos mitos sobre as Armadilhas.
Johnson e Bogduk descobriram que o ângulo e a orientação das fibras superiores do trapézio não são capazes de criar NENHUMA elevação significativa da escápula quando o braço está em posição neutra. Eles também mostraram que as fibras superiores precisam da assistência coordenada das fibras inferiores e médias para girar a escápula para cima, destacando que elas não funcionam isoladamente. Eles também descobriram que o músculo trapézio não é suficiente para girar ou elevar a escápula sozinho; em vez disso, é sua ação conjunta com o Serratus Anterior que o faz.
A ação do Serratus Anterior puxando a escápula lateralmente ao redor da parede torácica a cerca de 30° de elevação do braço é quando as fibras dos músculos trapézios inferiores começam a resistir ao movimento, o que faz com que a escápula se incline para cima. Uma vez iniciada essa rotação para cima da escápula, as fibras superiores do trapézio auxiliam ainda mais na rotação para cima e na elevação.
Os Upper Traps só contribuem de fato para a rotação para cima e a elevação da escápula quando o braço está em leve abdução!
Os Upper Traps só contribuem de fato para a rotação para cima e a elevação da escápula quando o braço está em leve abdução
Acredito que esse fato não muito conhecido tenha grandes implicações nos exercícios e movimentos dados por fisioterapeutas e treinadores que supostamente influenciam a atividade do músculo trapézio. Por exemplo, as ações padrão de encolher os ombros ou engatar quando o braço está em posição neutra têm como alvo as armadilhas superiores como rotadores ascendentes da escápula? Parece que não muito, se é que existe.
Bem, sim, qualquer pessoa que tenha dado de ombros lhe dirá que sim. Mas somente quando o braço está em > 30° de abdução e a escápula já começou a girar é que eles realmente entram em ação!
Com o braço em uma posição neutra, outra coisa a considerar é outro músculo elevador da escápula que está funcionando, o apropriadamente chamado Levator Scapulae. No entanto, como o levantador da escápula se prende ao polo superior medial da escápula, ele também cria uma rotação escapular para baixo, geralmente o movimento exatamente oposto ao que queremos obter em muitos problemas do ombro.
Agora, o que dizer de estudos que mostram o excesso de atividade nos Upper Traps e sugerem que precisamos reduzi-la para problemas no ombro, como a pesquisa feita por Ann Cools et al.
Bem, por mais que eu realmente respeite e admire o trabalho realizado por Ann Cools e seus colegas na Bélgica, acho que, com relação ao trapézio superior, eles podem estar equivocados e são parcialmente culpados por toda essa cultura contra o trapézio superior na fisioterapia.
Em primeiro lugar, esses estudos analisam a atividade do trapézio superior usando a eletromiografia de superfície ou EMG, que é uma ferramenta útil, e eu gosto da pesquisa de EMG, pois ela ajuda na prescrição de exercícios e no raciocínio clínico, dando-me uma visão do nível de atividade de um músculo. Mas eles têm problemas e não são infalíveis a erros, e as informações obtidas com esses estudos devem ser usadas com cautela.
Por exemplo, apesar dos procedimentos de normalização projetados para limitar o efeito da conversa cruzada entre outros músculos ao usar o equipamento de EMG, sempre há um pouco, especialmente com a EMG de superfície, e suspeito que no ponto frequentemente usado para ler a atividade do trapézio superior ele também capta o levantador da escápula. Suspeito que a comunicação cruzada do Levator Scapulae possa estar produzindo as chamadas leituras EMG altas do Trapézio Superior.
Também acho que as leituras de EMG do trapézio superior podem ser "mal interpretadas" como altas ou "hiperativas" em pessoas com dor e disfunção no ombro devido a outra ação esquecida e negligenciada desse músculo!
A principal função do trapézio superior é distribuir as cargas para longe do pescoço.
A maioria das fibras do músculo trapézio superior, na verdade, liga-se ao terço distal da clavícula e, devido à orientação dessas fibras, quando elas se contraem, giram a clavícula medialmente. Essa rotação da clavícula comprime fortemente a articulação esternoclavicular, e essa é uma ação bastante útil.
De fato, é uma ação maravilhosa e provavelmente a ação mais benéfica e frequentemente ignorada das armadilhas superiores.
A compressão da articulação esternoclavicular pelo trapézio superior permite que as forças e cargas do braço e do ombro sejam transferidas para fora do pescoço, passando-as pela clavícula, pelo esterno, pela caixa torácica e pelo esqueleto axial. Muito útil, e talvez seja bom saber para quem tem problemas no pescoço?
Quantos fisioterapeutas oferecem exercícios de fortalecimento da parte superior do tronco para pessoas com dores ou problemas no pescoço?
Como eu disse, quase todos os Trapézios superiores que vejo clinicamente são longos e fracos, lutando para girar a escápula para cima de forma eficiente. É essa luta de um músculo fraco e fatigado que eu também acho que causa as leituras "hiperativas" nos estudos de EMG.
Portanto, em vez de alongar, esfregar e cutucar os Upper Traps doloridos, vamos deixá-los mais fortes, mais resistentes e mais robustos.
Em vez de esticar, esfregar e cutucar as armadilhas superiores doloridas, vamos fortalecê-las e torná-las mais robustas!
Parece-me um absurdo pedir a um músculo que deseja levantar e elevar a escápula E que descarrega o pescoço que trabalhe menos! É claro que você deve trabalhar os Trapézios Inferiores e o Serrátil Anterior, mas por que não fortalecer TAMBÉM os Trapézios Superiores? Em minha opinião e experiência clínica, quando as Upper Traps (armadilhas superiores) se tornam mais resistentes, mais robustas e mais fortes com os exercícios, isso parece ajudar as pessoas que eu vejo com dores nos ombros e no pescoço, e não atrapalhá-las.
Regularmente, faço exercícios e movimentos com "ênfase" no fortalecimento das armadilhas superiores para pacientes com problemas de longa data no pescoço e nos ombros que já tentaram de tudo, como terapia manual, correção postural, trabalho do manguito rotador, ajuste da escápula, etc... Com alguns resultados realmente bons.
Alguns exemplos de exercícios que utilizo são os encolhimentos de ombros, veja o vídeo abaixo (às vezes, prefiro o cotovelo um pouco mais flexionado para que o braço não fique muito elevado, pois isso pode ser um pouco desconfortável ou inatingível para quem tem dor ou rigidez subacromial).
Outro exercício que costumo fazer é um que chamo carinhosamente de "Monkey Shrugs" (encolhimento de ombros de macaco ), que é feito segurando os braços ao lado do corpo e deslizando-os pela lateral do corpo, até a altura da cintura, de modo que os cotovelos fiquem ligeiramente dobrados para o lado. Em seguida, peço ao paciente para encolher os ombros a partir dessa posição. Isso realmente visa o músculo Upper Trap, pois a escápula já está em uma leve rotação para cima e o braço está em aproximadamente 30-45° de abdução.
Esses são apenas alguns dos exercícios direcionados para a parte superior do tronco e podem não ser adequados para todos. Existem outros exercícios direcionados para a parte superior do tronco, como Wall Slides, Face Pulls ou até mesmo os bons e velhos levantamentos em Y ou W, que, segundo estudos de EMG, geram alta atividade na parte superior do tronco.
Dor no ombro relacionada ao manguito rotador
Em resumo, espero ter dado a você um pouco de reflexão sobre o pobre e velho músculo Upper Traps e que você não seja tão rápido em culpar esse pobre e incompreendido músculo com tanta frequência e pense duas vezes antes de mergulhar tão rapidamente em massagens, alongamentos ou agulhas!
Espero que você perceba que o fortalecimento e a melhora da função da armadilha superior podem ajudar muitos problemas no pescoço e nos ombros e que você considere a possibilidade de oferecer exercícios focados na armadilha superior aos seus pacientes com mais frequência.
Como sempre, obrigado pela leitura
Feliz exercício saudável
Adão
PS: NOVIDADES: desde que escrevi este artigo, há mais de um ano, surgiram algumas pesquisas que corroboram minhas opiniões sobre os trapos superiores. Obviamente, sou muito tendencioso e acho que é um artigo maravilhoso, mas leiam por si mesmos. Ele mostra que uma ação de encolher os ombros modificada, com o braço em aproximadamente 30° de abdução, cria uma melhor rotação para cima da escápula, mas também uma maior atividade dos trapos superior e inferior... Droga, adoro estar certo... provavelmente... possivelmente... ;0) !!!
