Provavelmente, nós o induzimos a ler esta postagem do blog porque você pode estar procurando o exercício mágico ou a solução para fazer a dor lombar desaparecer magicamente. A verdade é que: Não existe e nunca poderá existir um único exercício que seja o melhor para a dor lombar ou para qualquer outra parte do corpo ou músculo que esteja sofrendo. De fato, essa forma de pensar é muito simplista e se concentra em uma parte do corpo ou patologia, e não na pessoa. Se houvesse um melhor exercício, nossa profissão se tornaria basicamente redundante e os pacientes poderiam seguir abordagens padronizadas.
Não existe um único exercício ideal para cada pessoa. Se esse exercício existisse, nossa profissão se tornaria redundante.
Mas vamos primeiro analisar a eficácia de diferentes formas de exercício para pacientes com dor lombar:
Em primeiro lugar, uma meta-análise de Searle et al. (2015) demonstrou que os exercícios de força e resistência, bem como os exercícios de coordenação/estabilização, são eficazes na redução da dor em pacientes com dor lombar crônica, embora os tamanhos dos efeitos sejam geralmente muito pequenos. Agora vamos examinar um pouco mais de perto os diferentes programas de exercícios e sua eficácia:
Um estudo realizado por Marshall et al. (2013) compararam exercícios de Pilates com ciclismo estacionário e, embora o Pilates tenha sido superior em 8 semanas, os resultados foram iguais em longo prazo, em 6 meses.
Há também este estudo bastante conhecido de Shnaydermann et al. (2013), que descobriram que caminhar é tão eficaz quanto exercícios específicos para a região lombar após 6 semanas. No entanto, é preciso mencionar que todas as pessoas do estudo eram sedentárias, portanto, não podemos presumir que o resultado seria o mesmo em uma população mais ativa.
Além disso, há inúmeras pesquisas que compararam os exercícios de estabilização do núcleo com exercícios gerais de fortalecimento para a região lombar. Alguns desses estudos de Smith et al. (2014), Saragiotto et al. (2016), Luomajoki et al. (2018), Wang (2012), Coulombe (2017), entre outros, mostram que os exercícios de estabilização de baixa carga podem ser um pouco melhores na redução da dor em curto prazo, mas todos eles mostram que o fortalecimento geral é igualmente eficaz em longo prazo.
Por fim, um estudo realizado por Aasa et al. (2015) compararam exercícios de controle motor de baixa carga com levantamento terra. No estudo, o grupo de controle motor de baixa carga superou o grupo de alta carga em curto prazo, mas, novamente, os resultados de longo prazo foram igualmente eficazes. Portanto, a boa notícia de todos esses estudos é que fazer algo é melhor do que nada. Portanto, pode-se argumentar que o melhor exercício é aquele que é feito.
Mas por que escolher apenas uma forma de exercício?
Ben Cormack, da Cor-Kinetic, compara diferentes modos de exercício a diferentes vitaminas de que nosso corpo precisa, assim como em uma dieta balanceada. Portanto, talvez você queira incorporar exercícios de força, alta e baixa carga, coordenação, potência, resistência e exposição gradual, bem como jogos de movimento etc. em um programa de exercícios bem equilibrado.
Glasgow et al. (2015) também mencionam que um programa de carregamento ideal consiste em diferentes variáveis e mecanismos importantes.
Uma coisa que sabemos por meio de pesquisas é que os pacientes com dor lombar geralmente apresentam menor variedade de movimentos. Portanto, usar diferentes modalidades de exercícios pode ser uma maneira de aumentar a variabilidade dos movimentos. O que é muito interessante é que estamos sempre pensando que ficar mais forte, mais flexível, melhor na ativação de determinados músculos ou melhorar as "falhas" de movimento etc. é o que explica os efeitos de nosso programa de exercícios. No entanto, uma revisão sistemática de Steiger et al. (2012) demonstrou que os efeitos do tratamento NÃO são atribuíveis a mudanças no sistema musculoesquelético.
Os efeitos do tratamento NÃO são atribuíveis a alterações no sistema musculoesquelético (Steiger et al. 2012)
Pode haver outras mudanças responsáveis pelos efeitos, como o controle inibitório nocivo difuso, a liberação de substâncias químicas que reduzem a dor no cérebro, talvez apenas mais movimento em si, ou fatores psicossociais, como a diminuição do medo relacionado ao movimento, o aumento da confiança, etc., mas, de fato, é isso mesmo: Na verdade, não sabemos!
Então, quão específicos devemos ser? Problemas específicos, como a dor lombar específica, provavelmente não precisam ser específicos de uma parte do corpo ou de uma estrutura, mas também se beneficiam de uma abordagem mais geral. Por outro lado, um problema específico, como a tendinopatia de Aquiles, em que conhecemos a estrutura nociceptiva, se beneficiará mais de uma abordagem específica da estrutura, como a carga no tendão de Aquiles por meio de elevações da panturrilha, por exemplo.
Mas mesmo que tenhamos um problema específico de estrutura, não devemos ser específicos apenas de uma determinada articulação, tendão ou músculo, mas também da pessoa que está à nossa frente!
Os problemas específicos do corpo não precisam de uma abordagem específica da estrutura, enquanto os problemas específicos do corpo provavelmente precisarão de uma abordagem mais específica da estrutura
As pesquisas sempre analisam o efeito médio de um grupo com duas ou mais intervenções muito padronizadas. Entretanto, a pessoa à sua frente pode se desviar dessa média padronizada. Por exemplo, exercícios isométricos geralmente funcionam bem para diminuir a dor. Ao mesmo tempo, pesquisas demonstraram que a analgesia induzida pelo exercício pode não ocorrer em pacientes com sensibilização central e, na verdade, aumentar os níveis de dor. Isso significa que sempre teremos de ser flexíveis e adaptar nosso tratamento se ele não parecer eficaz em nossos pacientes após duas ou três sessões, mesmo que as pesquisas sugiram o contrário.
Outro grande motivo pelo qual nunca haverá o melhor exercício para cada pessoa é o fato de que pessoas diferentes precisam de quantidades diferentes de vitaminas. Portanto, o que você deve perguntar a si mesmo em cada exercício que oferece aos pacientes é: o que você quer que eles obtenham com esse exercício?
Pode ser que você esteja tentando aumentar a capacidade dos tecidos ou a aderência ao exercício. Outro objetivo pode ser desafiar a estrutura de crenças, alterar as estratégias de movimento ou aliviar a dor. Além disso, o exercício ideal é adaptado ao nível de habilidade e irritabilidade do paciente.
Todas essas áreas diferentes devem influenciar a seleção de exercícios para torná-los específicos para cada pessoa!
Por exemplo, um jovem halterofilista que precisa retornar ao desempenho de alto nível após o primeiro episódio de dor lombar pode precisar de força máxima, potência e trabalho em sua técnica. Por outro lado, um aposentado sedentário de 70 anos com dor lombar crônica e receio de se curvar para a frente devido a crenças mal-adaptativas da doença provavelmente precisará de um programa de exposição gradual com muita segurança e educação.
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Pelos mesmos motivos, não podemos esperar que exercícios genéricos levem a resultados ideais. O desafio para nós, como terapeutas, é ouvir a história do nosso paciente e nos perguntar de quais vitaminas ele precisa e, em seguida, selecionar os exercícios apropriados para fornecer essas diferentes vitaminas.
Muito bem, este foi nosso blog sobre "o melhor exercício para dor lombar". Neste ponto, gostaria de agradecer a Ben Cormack, da Cor-Kinetic, que nos inspirou a discutir vários conceitos neste blog. Se você quiser saber como aplicamos esses conceitos em diferentes programas de exercícios, confira nosso curso on-line "Fisioterapia Ortopédica da Coluna Vertebral"
Muito obrigado pela leitura, tchau!
