A ideia de que o corpo e a mente são duas entidades separadas já está muito ultrapassada. Embora antigamente se acreditasse que as emoções e as funções corporais não estavam relacionadas, no século passado, a visão predominante mudou. Atualmente, é amplamente aceito que os órgãos do corpo operam como um sistema interconectado, influenciando continuamente uns aos outros. Quando uma parte é afetada, as demais respondem da mesma forma - semelhante a como puxar uma extremidade de uma teia estica a outra (Walker, 1956).
Histórico
Na prática comunitária, os pacientes frequentemente se apresentam com uma ampla gama de sintomas, dos quais 25 a 50% permanecem sem explicação médica (Burton, 2003; Escobar et al., 2010; Olde Hartman et al., 2009). A ligação entre os sintomas medicamente inexplicáveis e os fatores psicossociais, como angústia, ansiedade ou depressão, está claramente delineada tanto na CID-10 (Organização Mundial da Saúde [OMS], 2019) quanto no DSM-5 (Associação Psiquiátrica Americana [APA], 2013). Como resultado, as diretrizes internacionais de Fisioterapia para o gerenciamento de condições como a dor lombar recomendam a Triagem e a avaliação de fatores psicossociais (Delitto et al., 2012), observando que:
''Os fatores psicossociais parecem desempenhar um papel prognóstico maior do que os fatores físicos na dor lombar. Há algumas revisões que questionam se as mudanças nas variáveis de comportamento e as reduções de incapacidade que facilitam uma melhora na função podem ser mais importantes do que os fatores de desempenho físico para o sucesso do tratamento da dor lombar crônica''
Figura 1: o modelo biopsicossociais, mostrando a interação entre diferentes fatores para o bem-estar(https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsychosocial-model)
A maioria das diretrizes modernas de fisioterapia adota um modelo biopsicossocial, enfatizando a interação contínua entre fatores biológicos (como a genética), fatores psicológicos (como a angústia) e fatores sociais (como o apoio social). Embora a importância dos fatores psicossociais no processo de recuperação esteja bem documentada, ainda não há recomendações específicas para os clínicos sobre como abordar efetivamente esses aspectos no tratamento. Então, que papel os fisioterapeutas podem desempenhar no gerenciamento das queixas psicossociais?
Atividade física e fatores psicossociais
Pesquisas anteriores demonstraram os benefícios significativos da atividade física sobre a angústia, a ansiedade e a depressão (Rebar et al., 2015; Schuch et al., 2019). Alguns estudos até sugerem que os benefícios das intervenções de atividade física são comparáveis aos da psicoterapia e da farmacoterapia, com vantagens adicionais em termos de custo, efeitos colaterais e outros benefícios à saúde.
Os benefícios da atividade física para a saúde mental podem rivalizar com os da psicoterapia ou dos medicamentos - sem os efeitos colaterais.
Uma visão geral das revisões feitas por Singh et al. (2023), que combinou dados de 1.039 estudos e 128.119 participantes, examinou o impacto das intervenções de atividade física sobre a angústia, a ansiedade (Figura 2) e a depressão (Figura 3). As descobertas revelaram que as intervenções de atividade física foram eficazes no gerenciamento de fatores psicossociais em diversas populações, incluindo indivíduos saudáveis, pessoas com distúrbios de saúde mental, pacientes com câncer e pessoas com esclerose múltipla, entre outros. As intervenções incluíram treinamento de força, treinamento de resistência, ioga, alongamento e modalidades mistas. Todas essas intervenções foram consideradas eficazes, embora os exercícios de resistência tenham tido o impacto mais significativo sobre a depressão, enquanto a ioga e outros exercícios mentais e corporais foram mais eficazes para reduzir a ansiedade. De modo geral, o treinamento de intensidade moderada e alta mostrou-se mais benéfico do que o treinamento de baixa intensidade.
Figura 2: resultados da meta-análise que avaliou os sintomas de ansiedade usando diferenças médias padronizadas
Figura 3: resultados da meta-análise que avaliou os sintomas de ansiedade usando diferenças médias padronizadas
Uma das principais características dessas intervenções é que elas geralmente são conduzidas em ambientes de grupo. Em uma época em que a solidão é um desafio social crescente, principalmente entre a população idosa, o engajamento social tornou-se cada vez mais importante (Pels et al., 2016). Pesquisas demonstraram que o isolamento social pode ter efeitos negativos significativos sobre a saúde física e mental, o que torna o papel das atividades sociais ainda mais vital. Estudos psicológicos demonstraram que o exercício em grupo pode ser uma intervenção eficaz para aliviar a solidão, com algumas pesquisas indicando que ele pode ser tão eficaz quanto a terapia psicológica em grupo para reduzir os sentimentos de isolamento e melhorar o bem-estar emocional (Savikko et al., 2010).
Movimento é medicina - e a comunidade faz parte da dose.
Além disso, os exercícios em grupo não apenas proporcionam os benefícios físicos do movimento, mas também promovem um senso de comunidade e pertencimento (Golaszewski et al., 2023). Essas interações sociais podem aumentar a autoestima, melhorar o humor e criar um sistema de apoio que contribui para melhorar a saúde mental geral. Para indivíduos com condições crônicas, como transtornos de saúde mental ou desabilitados físicos, o apoio social adicional oferecido por meio de ambientes de grupo pode aumentar a motivação, a adesão ao tratamento e os resultados da recuperação. Dessa forma, a integração de elementos sociais nas intervenções de atividade física pode melhorar significativamente sua eficácia na promoção do bem-estar físico e mental.
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Implicações práticas
Os Fisioterapeutas estão em uma posição única para apoiar os pacientes não apenas em sua recuperação física, mas também na melhoria do bem-estar psicossocial. Embora o movimento continue sendo nossa principal ferramenta, a integração de considerações psicossociais na prática diária não exige uma mudança radical no escopo - em vez disso, envolve mudanças pequenas e significativas em nossa abordagem à interação com o paciente e ao planejamento da intervenção.
Os clínicos podem começar criando um ambiente seguro e de validação em que os pacientes se sintam à vontade para discutir o sofrimento emocional ou psicossocial. Estratégias simples de comunicação, como a escuta ativa, o questionamento aberto e a reflexão empática, podem criar relacionamento e confiança. Por exemplo, perguntar: "Como o(a) Sr.(a) está lidando com seus sintomas no dia a dia?" ou "O que mais o(a) preocupa em relação à sua condição?" pode revelar estressores emocionais ou sociais que contribuem para a experiência de dor ou incapacidade do paciente. É importante comunicar-se abertamente com o paciente a respeito desse tópico para garantir que ele se sinta à vontade para compartilhar seus pensamentos e sentimentos.
Além disso, as técnicas de entrevista motivacional podem ser usadas para incentivar a mudança de comportamento, explorando os valores e as metas do próprio paciente. Em vez de prescrever exercícios genéricos, você pode perguntar: "De que tipo de atividade física o senhor gostava no passado?" ou "O que uma vida mais ativa lhe permitiria fazer que não faz agora?" - ajudando os pacientes a se reconectarem com metas pessoalmente significativas. Por fim, em casos complexos que envolvem gravidade ou disfunção social, os fisioterapeutas podem desempenhar um papel importante em uma equipe multidisciplinar. Encaminhamentos oportunos para serviços psicológicos ou sociais podem garantir que o paciente receba um suporte holístico e completo.
5 Dicas práticas para gerenciar fatores biopsicossociais na prática
- Use perguntas abertas para explorar os desafios psicossociais (por exemplo, "O que o(a) senhor(a) acha mais difícil na sua condição?"). A comunicação aberta em relação aos fatores estressantes pode ser muito significativa; no entanto, não tente substituir um psicólogo entrando em detalhes, antecedentes ou traumas psicológicos.
- Colabore com outros profissionais quando as questões psicossociais estiverem fora de seu escopo - o encaminhamento não é um sinal de fracasso, mas de atendimento centrado no paciente.
- Incentive os pacientes a cumprir as diretrizes de atividade física da Organização Mundial da Saúde(150 minutos de atividade moderada ou 75 minutos de atividade vigorosa por semana), enfatizando os benefícios para a saúde física e mental. Sempre que possível, adapte os tipos de atividade aos sintomas: recomende treinamento de força para queixas relacionadas à depressão e ioga ou outros exercícios mentais e corporais para ansiedade e angústia.
- Incentivar a participação em aulas em grupo ou atividades comunitárias para motivação, adesão e apoio social.
- Use metáforas para explicar a conexão estresse-dor se isso impedir que o paciente seja fisicamente ativo ("Seu sistema nervoso é como um alarme de fumaça excessivamente sensível - ele dispara ao menor sinal de vapor, não apenas de fogo real").
Ao aplicar essas estratégias, os fisioterapeutas podem ir além do modelo biomecânico e se tornar agentes de mudança na saúde física e mental de seus pacientes.
Pensamentos conclusivos
Embora as diretrizes internacionais de fisioterapia defendam uma abordagem biopsicossocial para a compreensão do corpo, as recomendações de tratamento específicas para a abordagem de fatores psicossociais permanecem limitadas. Embora os fisioterapeutas psicossomáticos utilizem frequentemente intervenções como técnicas de respiração e exercícios de relaxamento, o fisioterapeuta comum também pode desempenhar um papel significativo no gerenciamento desses fatores.
O campo da fisioterapia passou por uma mudança nas últimas décadas, passando de um tratamento predominantemente prático para um foco em terapia de exercícios e educação. Embora as diretrizes tenham passado formalmente de uma abordagem puramente focada no corpo para a incorporação do modelo biopsicossocial, ainda há muito espaço para melhorias na forma como educamos e apoiamos os pacientes no gerenciamento do bem-estar físico e psicossocial. Se acreditamos na existência do modelo biopsicossociais para explicar os processos do corpo, talvez devêssemos agir de acordo.
Referências
Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (5ª ed.). Associação Americana de Psiquiatria.
Burton, C. (2003). Além da somatização: Uma revisão da compreensão e do tratamento de sintomas físicos inexplicáveis do ponto de vista médico (MUPS). British Journal of General Practice, 53(488), 231-239. https://doi.org/10.3399/09601640320016696
Delitto, A., George, S. Z., Van Dillen, L., Whitman, J. M., Sowa, G., Shekelle, P., Denninger, T. R., & Godges, J. J. (2012). Dor lombar. Journal of Ortopédica & Sports Fisioterapia, 42(4), A1-A57. https://doi. org/10.2519/jospt.2012.42.4.A1
Escobar, J. I., Cook, B., Chen, C. N., Gara, M. A., Alegría, M., Interian, A., & Diaz, E. (2010). Independentemente de serem inexplicáveis do ponto de vista médico ou não, três ou mais sintomas somáticos simultâneos predizem psicopatologia e uso de serviços em populações da comunidade. Journal of Psychosomatic Research, 69(1), 1-8. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.12.001
Golaszewski, N. M., LaCroix, A. Z., Hooker, S. P., & Bartholomew, J. B. (2022). A participação em grupos de exercícios está associada a formas de apoio social, identidade de exercício e quantidade de atividade física. International Journal of Esporte and Exercise Psychology, 20(2), 630-643. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121
Olde Hartman, T. C., Borghuis, M. S., Lucassen, P. L., van de Laar, F. A., Speckens, A. E., & van Weel, C. (2009). Sintomas medicamente inexplicáveis, transtorno de somatização e hipocondria: Evolução e prognóstico. Uma revisão sistemática. Journal of Psychosomatic Research, 66(5), 363-377. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003
Pels, F., & Kleinert, J. (2016). Solidão e atividade física: Uma revisão sistemática. International Review of Esporte and Exercise Psychology, 9(1), 231-260. https://doi.org/10.1080/1750984X.2015.1061057
Rebar, A. L., Stanton, R., Geard, D., et al. (2015). Uma meta-análise do efeito da atividade física sobre a depressão e a ansiedade em populações adultas não clínicas. Saúde Psychology Review, 9, 366-378. https://doi.org/10.1080/17437199.2015.1072149
Savikko, N., Routasalo, P., Tilvis, R., & Pitkälä, K. (2010). Reabilitação psicossocial em grupo para idosos solitários: Processos favoráveis e fatores mediadores da intervenção que levam ao alívio da solidão. International Journal of Older People Nursing, 5(1), 16-24. https://doi.org/10.1111/j.1748-3743.2009.00202.x
Schuch, F. B., Stubbs, B., Meyer, J., et al. (2019). A atividade física protege contra a ansiedade de incidentes: Uma meta-análise de estudos de coorte prospectivos. Depressão e Ansiedade, 36, 846-858. https://doi.org/10.1002/da.22915
Singh, B., Olds, T., Curtis, R., et al. (2023). Eficácia das intervenções de atividade física para melhorar a depressão, a ansiedade e a angústia: Uma visão geral das revisões sistemáticas. British Journal of Sports Medicina, 57, 1203-1209. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300
Walker, N. (1956). A definição de transtorno psicossomático. The British Journal for the Philosophy of Science, 6(24), 265-299. https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265
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