É difícil distinguir essas diferentes etiologias. Você sabe como reconhecê-los?
Dor somática referida, dor nociceptiva, dor radicular e radiculopatias. O que isso significa e como podemos diferenciá-los na coluna lombar?
Hoje, analisarei a revisão tópica de Bogduk, de 2009, que explica as diferentes formas de dor nas costas e devido a elas. Vamos direto ao assunto.
Dor nociceptiva
A dor lombar nociceptiva ocorre devido à estimulação nociva de estruturas na coluna lombar. Geralmente é uma dor incômoda e dolorosa. Dizer que ocorre em uma estrutura na coluna vertebral não significa que podemos identificá-la. Já sabemos há algum tempo que a identificação de estruturas específicas é praticamente impossível na maioria dos casos. Portanto, lembre-se de que a dor incômoda e dolorida nas costas é igual à dor nociceptiva.
Dor somática referida
A dor referida somática é a dor que ocorre devido à estimulação de tais estruturas que vão além do local. A dor lombar nociceptiva pode se referir às nádegas e mais abaixo no membro inferior. Isso não envolve a estimulação das raízes nervosas, mas sim das articulações facetárias, dos discos, das articulações sacroilíacas, etc.
A dor geralmente é maçante , dolorida, lancinante e, às vezes, é descrita como uma pressão que se expande. As áreas são difíceis de localizar e podem estar espalhadas, embora se estabeleçam em um local relativamente fixo. Ao contrário da dor radicular, a distribuição não será dermatomal. Os locais mais comuns são as coxas e as áreas glúteas.
Dor radicular
Trata-se de uma dor provocada por descargas do gânglio da raiz dorsal. É mais comumente causada por uma hérnia de disco e subsequente inflamação do nervo.
A dor geralmente é do tipo pontada, penetrante e/ou lancinante e percorre o membro inferior em uma faixa de, no máximo, 2 a 3 polegadas de largura. No entanto, contra a crença popular, é impossível determinar a raiz causadora da dor radicular.
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Radiculopatia
A radiculopatia ocorre quando a condução de um nervo espinhal ou uma das raízes é bloqueado. A dormência ocorre quando as fibras sensoriais são bloqueadas e a fraqueza motora ocorre quando isso acontece com as fibras motoras. A sensação é dermatomal na distribuição, embora possa diferir ou se sobrepor entre indivíduos diferentes.
As radiculopatias só são confirmadas com um exame neurológico objetivo. Isso pode incluir testes de miótomo, testes de reflexo e testes sensoriais. Elas podem ocorrer junto com a dor radicular, mas certamente nem sempre andam de mãos dadas.
Referência
