Chris está com o ombro congelado e não sabe se deve procurar um fisioterapeuta, tomar uma injeção ou esperar que a melhora venha por si só. Linda rolou o tornozelo e foi informada pelo fisioterapeuta que, com base nas regras negativas do tornozelo de Ottawa, não havia fratura e, portanto, não havia necessidade de encaminhamento para exames de imagem adicionais, nem de imobilização com gesso. Ela está surpresa, pois há vários anos também teve uma entorse no tornozelo e seu médico recomendou que ela fosse ao Departamento de Emergência para fazer exames de imagem. Ela quer entender melhor por que o fisioterapeuta deu essa orientação e quais são os prós e os contras de fazer exames de imagem. Esses são dois exemplos de cenários de tomada de decisão enfrentados pelos pacientes e seus fisioterapeutas diariamente. Idealmente, no atendimento centrado no paciente, as decisões relativas ao tratamento devem ser tomadas em conjunto. Este artigo do blog se aprofunda na tomada de decisão compartilhada em fisioterapia e responde às perguntas: o que, quando, como e por quê?
O quê?
A tomada de decisão compartilhada é um processo no qual o paciente e seus familiares estão envolvidos na tomada de decisões sobre as opções de tratamento disponíveis e os benefícios e riscos associados. Para poder participar dessa decisão, devem ser discutidas as melhores evidências disponíveis, incluindo os prós e contras das opções. Quando, como e por que as decisões compartilhadas devem ser tomadas?
A tomada de decisão compartilhada é um processo no qual o paciente e seus familiares estão envolvidos na tomada de decisões sobre as opções de tratamento disponíveis e os benefícios e riscos associados.
Por quê?
Para começar com a última pergunta, as decisões devem ser tomadas em conjunto, pois essa é uma forma de melhorar a satisfação do paciente e é uma parte essencial do atendimento centrado no paciente. As preferências do paciente são discutidas e as preocupações podem ser abordadas. Dessa forma, a comunicação entre ambas as partes pode ser aprimorada, resultando em maior satisfação com o atendimento. Além disso, ao se comunicar com o paciente, você pode ter uma ideia melhor do que se passa na mente dele, e suas crenças e expectativas ou talvez algumas concepções errôneas que ele tenha sobre o tratamento podem ser abordadas adequadamente. Ao alterar suas crenças errôneas, os pacientes ficam mais bem informados e isso pode ajudar a reduzir (a demanda por) cuidados de baixo valor.
Quando é apropriado tomar uma decisão compartilhada?
Caso existam muitas opções de tratamento diferentes, pode ser difícil escolher o caminho a seguir. Quando uma opção é claramente melhor que a outra, há menos dúvidas e incertezas. Certamente sabemos agora que o repouso no leito é prejudicial em casos de dor lombar inespecífica e que uma abordagem ativa deve ser preferida. Ou sabemos que não é necessário fazer exames de imagem no tornozelo de alguém após uma entorse aguda se as regras do Tornozelo de Ottawa forem negativas. Infelizmente, em nossa profissão de fisioterapia, não é comum que uma abordagem seja claramente melhor do que outra. Quando diferentes opções têm aproximadamente a mesma eficácia, outros fatores, como os benefícios e os danos, devem ser levados em conta. Por exemplo, os custos associados, os tipos de benefícios e os tipos de danos podem ser discutidos com seu paciente para que ele possa fazer um julgamento de valor informado.
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Como essa tomada de decisão compartilhada pode ser realizada?
Ao ouvir o paciente e dar espaço para que ele compartilhe seus pensamentos, você pode criar um ambiente "seguro" em que o paciente se sinta à vontade para falar sobre suas incertezas e preocupações. A figura abaixo discute os principais elementos da tomada de decisão compartilhada.
Para ajudar nisso, você pode usar auxílios para a decisão do paciente ou grades de opções, contendo informações sobre a doença, opções de tratamento com seus prós e contras e outras informações relevantes, como os custos associados. Nos links a seguir, é possível encontrar vários auxílios para a tomada de decisão do paciente: https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php e https://www.med-decs.org/en. Além disso, vários sites contêm coleções de auxílios à decisão, como: Harding Centre for Risk Literacy; UK National Institute for Health and Care Excellence; UK Patient.info; caixas de decisão da Universidade de Laval; Option Grids (assinatura através da EBSCO Health)
Em suma, a tomada de decisão compartilhada em fisioterapia exige que os médicos tenham boas habilidades de comunicação e conhecimento da prática baseada em evidências. É importante ressaltar que parece que a implementação da tomada de decisão compartilhada na prática clínica não prolongou a duração de uma consulta, então por que você não tentaria melhorar seu caminho de atendimento? Nós da Physiotutors temos como objetivo fornecer conteúdo de alta qualidade baseado em evidências em diferentes formatos para ajudá-lo a se tornar um fisioterapeuta especialista. Confira o restante do nosso site para obter uma tonelada de informações relevantes que você poderá usar imediatamente!
Referência
Hoffmann T, Bakhit M, Michaleff Z. Shared decision making and physical therapy (Tomada de decisão compartilhada e fisioterapia): O que, quando, como e por quê? Braz J Phys Ther. 2022 Jan 1;26(1):100382. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Epub ahead of print. PMID: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/
