Recentemente, um paciente me perguntou se ele poderia voltar a correr depois de uma cirurgia de substituição total do quadril. Como ele era bem mais jovem do que a maioria das pessoas que recebem artroplastia total de quadril (ATQ), essa foi a primeira vez que me deparei com essa pergunta. Meu primeiro pensamento foi: "Sim, claro!". Mas depois cocei a cabeça um pouco, pois não conhecia as evidências sobre isso.
A proporção cada vez maior de pacientes mais jovens submetidos à artroplastia total de quadril e joelho gera maiores expectativas quanto à qualidade de vida no pós-operatório. Ainda não está claro quais são as melhores práticas para os esportes quando se trata de exercícios esportivos. Então, deixe-me levá-lo nesta corrida para mergulhar nas evidências de pesquisa sobre o retorno à corrida após a cirurgia de substituição do quadril.
Por que estou me fazendo essa pergunta?
Geralmente, ao tratar pacientes após uma cirurgia de substituição de quadril, você receberá precauções do cirurgião ortopédico. Muitas vezes, o foco principal é evitar a flexão do quadril além de 90° ou evitar a rotação interna e externa excessiva. Além disso, todos nós já ouvimos falar sobre a possibilidade de revisão da prótese. Nesse sentido, a corrida aumenta as demandas em torno do quadril e, portanto, é vista como uma possível causa para a cirurgia de revisão precoce. Eu queria saber o que as evidências atuais nos dizem sobre a corrida após a substituição do quadril.
Mas, igualmente importante, as diretrizes de atividade física recomendam ser ativo vários dias por semana. Como todos sabemos, a grande maioria das pessoas não pratica quantidades suficientes de atividade física. Entre aqueles que foram submetidos à cirurgia de substituição do quadril, uma grande proporção indica que o medo os impede de praticar esportes. Mesmo que correr não seja a prioridade do seu paciente, acho que este blog pode ajudá-lo a orientar os pacientes para que voltem a praticar atividades físicas e cumpram as recomendações.
O principal motivo para não participar da corrida no pós-operatório foi o medo (61%), seguido por fraqueza muscular (24%) e dor na região lombar ou no joelho (15%). Abe et al., (2014).
O que as evidências dizem sobre outros procedimentos no quadril?
A maior parte das evidências sobre o retorno ao esporte (RTS) após uma artroplastia total de quadril veio de opiniões e pesquisas entre cirurgiões. Por exemplo, Klein et al., em 2007, e Swanson et al., em 2009, usaram questionários para coletar informações de cirurgiões sobre suas recomendações após a ATQ. O último estudo relatou que os cirurgiões geralmente não restringem atividades de baixo impacto, como caminhada em superfície plana, subir escadas, andar de bicicleta em superfície plana, nadar e jogar golfe. As atividades de maior impacto foram mais comumente desencorajadas, embora houvesse uma variabilidade considerável nas respostas. Swanson indicou que os cirurgiões que realizavam muitas cirurgias de substituição de quadril geralmente tinham maior probabilidade de incentivar a participação em atividades de impacto com carga mais alta.
Kraeutler et al., em 2017, realizaram uma revisão da literatura e propuseram um protocolo de fisioterapia para pacientes que foram submetidos a reparo labral, ressecção da borda acetabular ou osteocondroplastia da cabeça do fêmur para FAI. Portanto, para deixar claro, não em pacientes com ATQ. Eles fizeram isso porque perceberam que muitos pacientes não conseguiam retornar à atividade porque eram guiados por diretrizes de cicatrização de tecidos em vez de ganhos funcionais em força, marcha e dor. Embora esse estudo discuta outra patologia, é interessante ver os progressos de reabilitação feitos após uma cirurgia que normalmente exige sustentação de peso limitada no pós-operatório.
O programa para pós-osteocondroplastia foi acompanhado por um programa de força contínuo que incluía exercícios como elevação de prancha lateral, prancha frontal, caminhada com faixa, ponte supina e agachamento com uma perna só.
Antes de cada treino ou corrida, era necessário um aquecimento dinâmico com os seguintes exercícios. (A) Abraço de joelho para elevar a panturrilha, (B) toques de calcanhar para dentro e para fora, (C) chutes de balanço, (D) caminhadas de soldado, (E) chutes de glúteo, (F) lunges de caminhada com alcance e rotação, (G) torção de lunge, (H) passos rápidos e (I) mini-agachamento com uma perna só para elevar a panturrilha.
- A primeira fase desse programa foi um programa de caminhada que começou em uma esteira e progrediu para atividades ao ar livre. O requisito era poder caminhar 30 minutos a uma velocidade de cerca de 3,5 mph, o que corresponde a 5,6 km/h.
- A fase 2 foi uma atividade de resposta rápida e pliométrica. Eles afirmam o seguinte: "A resposta muscular rápida e a pliometria são iniciadas nessa fase, progredindo para cerca de 500 a 600 contatos de pés entre uma e duas pernas. Portanto, se um corredor tiver uma rotatividade média de 170-180 passadas/min, será necessário correr de 5 a 7 minutos para atingir os 500-600 contatos necessários com um único pé."
A progressão para o programa de caminhada/corrida foi permitida quando os participantes concluíram com êxito a fase 1 e o programa pliométrico de nível I da fase 2, conseguiam caminhar sem mancar e não apresentavam dor nas atividades diárias. Aqui também, a recomendação era iniciar esse programa em uma esteira. As seguintes regras tinham de ser seguidas: (i) não correr em aclives ou declives, (ii) não trabalhar a velocidade, (iii) trabalhar a forma e (iv) correr em dias alternados. O ideal é que eles continuem o programa pliométrico de nível II e III.
- A fase 3 fez com que o paciente voltasse a correr à distância. Durante essa última fase, os pacientes tiveram que encontrar sua linha de base. Essa é a distância que o paciente pode correr sem dor e novamente 48 horas depois. A distância, o tempo e o ritmo tinham de ser cuidadosamente anotados para acompanhar o progresso.
- Durante as semanas 1-2, os pacientes devem correr de 2 a 3 vezes por semana, com duas corridas mais curtas entre 50% e 60% de sua distância basal e uma corrida mais longa na distância basal.
- Durante as semanas 3 a 6, os pacientes devem correr três vezes por semana em seu nível basal, com um dia de descanso entre cada corrida. Os pacientes devem aumentar sua distância em 10% a cada semana.
- A partir da semana 5, os pacientes devem reavaliar sua linha de base e aumentar a distância de corrida de acordo.
O melhor indicador prognóstico para RTS foi a experiência anterior nesse esporte. O principal motivo pelo qual os pacientes não fizeram a RTS foi a recomendação do cirurgião. Sowers et al., (2023).
O que dizem as evidências sobre o retorno à corrida após a cirurgia de substituição do quadril (THA)?
Oljaca et al., 2018, consumiram as evidências dos documentos de consenso referentes à RTS após a ATQ e as resumiram na tabela abaixo. Você pode ver que, em muitos esportes, as evidências sobre RTS mudaram ao longo dos anos.
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Esta pesquisa resumiu as evidências da seguinte forma: "No entanto, quando se trata de resultados clínicos após a ATJ, parece não haver diferença entre os pacientes de alta e baixa atividade. Quase não há diferença no resultado entre os grupos em relação à incidência de complicações relacionadas à prótese durante a prática de esportes de baixo a moderado impacto. Os pacientes que não praticavam esportes após a ATQ relataram uma incidência 14,3% a 1,6% maior de substituição devido a afrouxamento. Quando esses achados são levados em consideração, parece razoável permitir a retomada gradual dos esportes em pacientes mais jovens."
Há algo a dizer sobre essa tabela de resumo. Bender, 2022 mediu as forças de contato articular e os torques de torção in vivo e descobriu que o boliche, que é considerado uma atividade de baixo impacto, por exemplo, produzia forças de contato articular e torques de torção mais altos em comparação com o futebol de alto impacto. Além disso, eles também descobriram que o peso corporal e o índice de massa corporal influenciam essas forças durante as atividades cotidianas.
Isso foi apoiado por um estudo de caso controlado realizado por Abe et al., em 2014, que constatou que uma minoria dos participantes correu no pré-operatório (33 pacientes (5,4%)) e 23 pacientes (3,8%) realizaram jogging no pós-operatório. Esses corredores não relataram afrouxamento do quadril, migração anormal do componente ou desgaste excessivo em um acompanhamento de 5 anos. No entanto, na revisão geral de Sowers et al., 2023, o afrouxamento asséptico foi a complicação mais citada após a RTS. Portanto, os pacientes que pretendem retomar atividades de alto impacto, como o tênis, devem ser orientados sobre os possíveis riscos e monitorados de perto durante o treinamento de RTS.
Ortmaier et al., 2019, avaliaram o padrão esportivo, a taxa de retorno ao esporte, o nível de atividade, a extensão da atividade esportiva, a classificação subjetiva e a sensação de bem-estar em 137 pacientes (137 quadris) após a ATQ de haste curta durante 18 meses. Antes da cirurgia, 92% dos pacientes praticavam esportes, e 91% dos pacientes retomaram suas atividades esportivas nos primeiros seis meses após a cirurgia. No entanto, o número de modalidades esportivas praticadas diminuiu ligeiramente, mas de forma significativa, de 2,9 para 2,6 (P = 0,025) do período pré-operatório para o pós-operatório. Essa redução foi observada principalmente em atividades de alto impacto.
Sowers et al., em 2023, descobriram que o melhor preditor de RTS era a participação anterior nesse esporte. A orientação do cirurgião foi o principal fator na decisão do paciente de não fazer a RTS. Abe et al., 2014, constataram que o principal motivo para não participar da corrida no pós-operatório foi o medo (61%), seguido por fraqueza muscular (24%) e dor na região lombar ou no joelho (15%). Alvos ideais para a reabilitação fisioterápica se o seu paciente quiser voltar a correr após a substituição do quadril, ao que parece!
Isenção de responsabilidade
Este artigo discute as evidências atuais sobre o retorno à corrida após a substituição do quadril. Como há uma clara lacuna, este artigo resume as melhores evidências disponíveis e meu raciocínio clínico para informá-lo. Recomendo que você faça um exame físico completo e uma busca minuciosa por evidências que correspondam à apresentação individual do seu paciente. A patologia subjacente do quadril que levou à substituição do quadril (por exemplo, displasia do quadril, necrose avascular) pode exigir outras precauções.
Espero que você seja bem informado, obrigado pela leitura!
Ellen
Referências
