A dor no ombro relacionada ao Manguito Rotador é uma das queixas musculoesqueléticas mais comuns
apresentadas na atenção primária e em clínicas de Fisioterapia. No entanto, a medicalização excessiva, as estratégias de avaliação inconsistentes
e a dependência de exames de imagem continuam sendo generalizadas. O 2025 Clinical
Practice Guideline de Desmeules et al., publicado no Journal of Ortopédica & Sports
Fisioterapia, oferece uma visão geral abrangente e baseada em evidências para o diagnóstico,
tratamento não cirúrgico e reabilitação de adultos com tendinopatia do manguito rotador (TRM).
Este artigo resume as principais atualizações e conclusões da diretriz 2025, ajudando
os clínicos a aplicá-las com confiança e clareza na prática diária.
A Diretriz de Prática Clínica 2025 oferece uma visão geral abrangente e baseada em evidências para o diagnóstico, o tratamento não cirúrgico e a reabilitação de adultos com tendinopatia do manguito rotador.
Por que esta diretriz é importante
Desenvolvida por uma equipe internacional de especialistas em fisioterapia, ortopédica e medicina física, a diretriz de prática clínica é baseada em revisões sistemáticas, envolvimento do paciente e padrões metodológicos rigorosos.
Com o apoio da Rede de Reabilitação de Quebec (REPAR), da Rede de Pesquisa sobre Dor de Quebec (QPRN) e da Academia de
Fisioterapia Ortopédica (AOPT) da Associação Americana de Fisioterapia
(APTA), ela consolida as melhores evidências disponíveis para os clínicos em todo o mundo. Com oito
representantes de pacientes de três países envolvidos no processo de revisão, esta diretriz
também reflete a experiência vivida e as preferências das pessoas que recebem os cuidados.
Explicação sobre os graus de evidência
Cada recomendação da diretriz de prática clínica recebe uma nota que reflete a
força e a certeza da evidência de apoio:
- Grau A - Evidência forte: Apoiado por vários ensaios controlados randomizados (RCTs) ou revisões sistemáticas de alta qualidade.
- Grau B - Evidência moderada: Apoiado por pelo menos um RCT de alta qualidade ou vários RCTs ou estudos de coorte de qualidade inferior.
- Grau C - Evidência fraca: Baseado em estudos únicos de baixa qualidade ou consenso de especialistas, onde a pesquisa é limitada.
- Grau D - Evidência conflitante: Os estudos discordam em suas conclusões.
- Grau E - Teórico/fundacional: Baseado em pesquisas com cadáveres, biomecânica ou animais.
- Grau F - Opinião de especialista: Baseado nas melhores práticas e no consenso clínico na ausência de evidências empíricas.
Dor no ombro relacionada ao manguito rotador
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Principais recomendações clínicas
1. Avaliação e Diagnóstico
- Histórico Subjetivo Abrangente (Grau F): Os clínicos devem incluir um histórico completo do paciente
considerando idade, gênero, dominância da mão, exigências do trabalho, atividades esportivas, uso de medicamentos
, comorbidades, influências psicossociais, mecanismo da lesão, tratamentos anteriores,
sintomas atuais (dor, limitação da amplitude de movimento [ADM], fraqueza) e objetivos do paciente. - Avaliação física (Grau F): Deve incluir inspeção para verificar se há deformidade, atrofia muscular,
e inchaço; medição da força e da ADM ativa/passiva; e palpação opcional e
testes especiais com base no raciocínio clínico. A coluna cervical deve ser examinada para descartar dor referida no site
. - Bandeiras Vermelhas (Grau F): Os clínicos devem fazer triagem de patologias graves, como infecção,
câncer, condições cardiovasculares ou envolvimento sistêmico.
Fatores de prognóstico (Grau B): Recomenda-se a identificação de fatores pessoais, clínicos e relacionados ao trabalho que
afetam o prognóstico para orientar planos de cuidados individualizados. - Testes especiais (Grau B): O teste do arco doloroso pode ajudar a confirmar o diagnóstico, enquanto o teste de Hawkins-
Kennedy pode ajudar a descartá-lo. - Medidas objetivas (graus A): A ADM deve ser medida usando um goniômetro, um inclinômetro
ou um aplicativo validado para smartphone. A ADM da escápula não é confiável e não é
recomendada. O teste de força deve ser realizado com um dinamômetro portátil. - Medidas de Resultado Relatadas pelo Paciente (Grau A): Use ferramentas
validadas, confiáveis e responsivas, como o Ombro Pain and Disability Index (SPADI) ou o questionário Disabilities of the Arm,
Ombro and Hand (DASH) para monitorar a dor e a incapacidade. - Aquisição de imagens (graus F): Não deve ser usado inicialmente. O ultrassom de diagnóstico é preferível se for necessário um exame de
imagem após 12 semanas de falha no tratamento conservador. A imagem por ressonância magnética
(RM) não é recomendada rotineiramente. Discuta abertamente com os pacientes os prós e contras dos exames de imagem. - Encaminhamento (Grau F): Pacientes com sintomas persistentes e graves após 12 semanas de tratamento
devem ser encaminhados a um especialista em musculoesquelético (por exemplo, médico do esporte, fisiatra ou
cirurgião ortopédico).
2. Tratamento farmacológico
- Acetaminofeno (Grau C): Pode ser recomendado para alívio da dor em curto prazo. Não esteroidal
- Anti-inflamatórios (AINES) (Grau B): Eficazes para o manejo da dor em curto prazo.
- Opioides (Graus F/C): Não deve ser usado como tratamento de primeira linha. Pode ser considerado de curto prazo em casos graves em que outras opções são ineficazes ou contraindicadas. Requer reavaliação regular do risco.
- Injeções de corticosteróides (Graus B/C): Podem ser usadas para alívio da dor em curto prazo, mas não como um tratamento
- intervenção de primeira linha. A orientação por ultrassom é recomendada se forem aplicadas injeções.
- Lavagem calcificada (Grau B): Recomendação para tendinopatia calcificada que não responde a
- tratamentos iniciais.
- Plasma rico em plaquetas (PRP) e ácido hialurônico (graus D/F): Pode ser considerado
3. Princípios de ReABILITAÇÃO
- Educação (Grau C): Os clínicos devem educar os pacientes sobre sua condição, atividade
modificação, neurociência da dor, prognóstico e estratégias de autogerenciamento. Adapte a comunicação
ao nível de alfabetização e ao contexto psicossocial. - Terapia por exercício (Grau A): Intervenção do Núcleo. Deve incluir resistência progressiva
treinamento e exercícios de controle motor. Individualizar com base na tolerância à dor e nos objetivos do paciente. - Terapia Manual (Grau B): Pode reduzir a dor a curto prazo quando usada com exercícios.
As técnicas incluem trabalho com tecidos moles e mobilizações articulares/manipulações. - Aplicação Da Bandagem (Grau D): Pode ser usada como coadjuvante para reduzir a dor a curto prazo.
- Acupuntura (Grau C): Pode oferecer benefícios adicionais de curto prazo quando combinada com a reabilitação ativa
. - Terapia Por Ondas De Choque (Grau C): Útil em tendinopatia calcificada. Não recomendada em RCT não calcificado
. - Terapia a laser (Grau C): Pode reduzir a dor na tendinopatia calcificada.
- Ultrassom terapêutico (Graus C/B):
Não recomendado para RCTs calcificados ou não calcificados devido à falta de benefícios. - Modificações ergonômicas (Grau C): Pode ajudar a reduzir o estresse ocupacional no ombro.
4. Retorno ao Esporte
- Tolerância de carga (Grau F):
Os planos de retorno ao esporte devem se basear na capacidade do atleta de tolerar a carga no ombro e no manguito rotador. - Medidas de resultado (Grau F): Use ferramentas validadas para avaliar a dor, a incapacidade, a prontidão para
retornar e o desempenho funcional. Exemplos incluem testes de desempenho específicos do esporte e listas de verificação de retorno ao esporte
.
Resumo
A Diretriz de Prática Clínica 2025 para tendinopatia do manguito rotador oferece uma estrutura clara e abrangente para o tratamento conservador do ombro. Ele prioriza a avaliação
individualizada com base no histórico do paciente e no exame clínico, desencoraja a obtenção precoce de imagens,
e apoia ferramentas de medição objetivas para amplitude de movimento e força.
As intervenções farmacológicas são secundárias à reabilitação ativa, com a terapia por exercícios
posicionada como a pedra angular da recuperação. Terapias complementares como terapia manual, aplicação da bandagem e
acupuntura podem ser consideradas seletivamente. A diretriz também destaca a importância da
educação centrada no paciente e da programação gradual de retorno ao esporte com base na carga. De modo geral, ele
incentiva os clínicos a confiarem menos em diagnóstico por imagem e modalidades passivas e mais em
estratégias ativas e baseadas em evidências que capacitem os pacientes.
Alterações da diretriz de 2022:
- Integração de revisões sistemáticas até outubro de 2023.
- Novas recomendações abordando especificamente o retorno ao esporte.
- Classificação mais clara das evidências usando a metodologia adaptada ao GRADE.
- Linguagem aprimorada centrada no paciente e priorização da tomada de decisão compartilhada.
A Árvore de Decisão do Manguito Rotador
Os autores forneceram uma árvore de decisão adicional que orienta os clínicos em seus pacientes no processo de reabilitação da
tendinopatia do manguito rotador.
Limitações e conclusão
Embora essa diretriz seja extensa, algumas áreas, como cronogramas de retorno ao esporte e eficácia do PRP
, ainda carecem de ECRs de alta qualidade.
São necessárias mais pesquisas para individualizar o tratamento e identificar subgrupos de prognóstico.
O MANGUITO ROTADOR 2025 CPG oferece uma abordagem baseada em evidências e centrada no paciente que pode reduzir o tratamento excessivo e melhorar os resultados clínicos.
Ao alinhar a prática
com essas recomendações, os clínicos podem avaliar, educar e reabilitar com mais confiança os adultos com TCR.
Referência
Desmeules, F., Roy, J-S., Lafrance, S., et al. (2025). Manguito Rotador Tendinopatia Diagnóstico,
Cuidados Médicos Não Cirúrgicos e Reabilitação: A Clinical Practice Guideline (Diretriz de Prática Clínica). Journal of
Ortopédica & Sports Fisioterapia. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13182
