A tendinopatia tem uma etiologia multifatorial que não é bem compreendida. Os fatores de risco geralmente são separados em fatores extrínsecos, ou seja, aqueles que agem no corpo de fora para dentro, e fatores intrínsecos, ou seja, todos os fatores que agem de dentro para fora do corpo. Em sua revisão narrativa, Peter Malliaras e Seth O'Neill (2017) discutem três classes diferentes de fatores de risco. Eles estão olhando para:
- Fatores relacionados à carga (extrínsecos)
- Fatores biomecânicos (intrínsecos)
- Outros fatores individuais e sistêmicos (que podem ser classificados como intrínsecos) também.
Fatores extrínsecos relacionados à carga
1) Carga: Cargas de ciclo de alongamento-encurtamento
Os ciclos repetitivos de alongamento e encurtamento da unidade músculo-tendão, como caminhar e correr no caso da tendinopatia de Aquiles ou saltar no caso da tendinopatia patelar, estão associados à tendinopatia. A carga do tendão pode explicar apenas parte da história. Na corrida e no salto submáximo, a carga do tendão de Aquiles é relatada como sendo de 6 a 8 vezes e de 8 a 10 vezes o peso corporal, respectivamente, enquanto a carga durante a contração isométrica máxima de flexão plantar é de apenas 3,5 vezes o peso corporal.
Por outro lado, a carga sobre o tendão patelar durante o agachamento é semelhante à de uma decolagem de salto em altura, com 4,8 vezes o peso corporal e 5,2 vezes o peso corporal, respectivamente. A diferença crucial entre atividades rápidas com carga alta e atividades lentas com carga alta, como na reabilitação, é a taxa de tensão do tendão. Enquanto no agachamento ela é cerca de 1 a 2 vezes o peso corporal por segundo, ela chega a 40 vezes o peso corporal por segundo na decolagem de um salto com espigão. Isso provavelmente explica por que a tendinopatia está associada a ciclos repetitivos de alongamento e encurtamento, enquanto a carga lenta e pesada não está.
2) Compressão:
Um estudo clássico de Soslowky et al. (2002) manipularam camundongos de modo que um grupo tivesse o teto do acrômio aumentado (grupo E), outro grupo fosse sobrecarregado por corrida em declive (grupo OV) e um terceiro grupo tivesse tanto a compressão externa quanto a sobrecarga combinadas (grupo OVE/E). Os resultados desse estudo mostraram que a compressão isolada não levou à patologia, mas uma combinação de cargas de compressão e tração foi mais prejudicial do que as cargas de tração isoladas.
A compressão por si só não leva à patologia, mas uma combinação de cargas compressivas e de tração
3) Mudança na carga
A causa mais comum de tendinopatia são os erros de treinamento que envolvem mudanças repentinas na carga. Isso inclui quaisquer flutuações na intensidade, frequência ou duração do exercício ou uma combinação dos três. Por esse motivo, a tendinopatia é frequentemente observada em atletas na pré-temporada, após as férias. Como mencionado anteriormente, é importante que haja uma mudança no tipo de cargas de armazenamento de energia, pois elas estressam mais o tendão. Ao obter o histórico de pacientes com suspeita de tendinopatia, pergunte sobre sessões de subida ou velocidade, maratonas ou eventos semelhantes, se eles compraram um relógio esportivo ou um Fitbit que os motivou a se esforçar mais, pausas na pré-temporada ou uma mudança no tênis ou na superfície de treinamento
4) Parâmetros de carga
Maior duração, intensidade e frequência da carga estão associadas à dor patelar e à tendinopatia de Aquiles. Isso se encaixa na evidência de Magnussen et al. (2010), que descobriram que a carga intensa repetida sem recuperação suficiente pode ser um fator de risco para a patologia do tendão. No entanto, esteja ciente de que essa associação não é consistente e que uma mudança na carga pode ser um fator de confusão nessa relação.
5) Fatores biomecânicos e neuromusculares (fatores intrínsecos):
A biomecânica individual, incluindo a cinética e a cinemática do movimento, a postura do pé, a flexibilidade, a capacidade neuromuscular e a anatomia estrutural podem influenciar o risco de tendinopatia. No entanto, a relação entre a biomecânica e o desenvolvimento de tendinopatia é uma bagunça. Se quiser dar uma olhada em artigos individuais, recomendamos que comece com esta revisão narrativa de Malliaras & O'Neill (2017).
Em geral, parece que os extremos na biomecânica podem ser fatores de risco aos quais vale a pena prestar atenção durante a reabilitação. Por exemplo, tanto o aumento quanto a diminuição da dorsiflexão são descritos como fatores de risco no desenvolvimento da tendinopatia de Aquiles. O mesmo se aplica ao aumento e à diminuição da flexibilidade dos isquiotibiais na tendinopatia patelar.
A ligação entre as alterações neuromusculares e a dor é ainda menos clara. De forma comparável a outras regiões do corpo e patologias, os estudos transversais não nos permitem dizer se as deficiências neuromusculares, como a diminuição da força, são uma consequência da dor ou se são um fator de risco que leva à dor no tendão.
Para a nossa reabilitação, isso significa o seguinte: embora um bom programa de carga seja necessário para todos os pacientes, as intervenções para atingir fatores biomecânicos e alterações neuromusculares podem ser necessárias para alguns pacientes que estão nos extremos do espectro. Semelhante a outras regiões do corpo e com toda a variação individual de postura e movimento entre os indivíduos, é difícil dizer realmente qual postura ou movimento é "defeituoso".
Por fim, se presumirmos ter encontrado um fator biomecânico ou neuromuscular, a questão é se podemos alterar esses fatores por meio de terapia.
6) Fatores individuais e sistêmicos (fatores intrínsecos):
Vários fatores sistêmicos foram associados à tendinopatia, incluindo idade, colesterol alto, adiposidade e genética. Acredita-se que esses fatores de risco sistêmicos reduzam a capacidade do tecido de tolerar a carga, alterando gradualmente a capacidade do tendão, de modo que uma caminhada extra, uma corrida rápida pela rua ou um dia de jardinagem podem ser suficientes para sobrecarregar o tendão e desencadear os sintomas. Os fatores sistêmicos também podem desempenhar um papel mais importante no caso de envolvimento bilateral ou em tendinopatias em que a carga parece desempenhar um papel menor, como na tendinopatia do músculo anserino. Além disso, esses fatores sistêmicos combinados com a biomecânica podem explicar por que, em condições de carga semelhantes, alguns atletas desenvolvem tendinopatia e outros não. Por fim, fatores cognitivos e emocionais, como ansiedade, crenças sobre a doença e comportamento de evitar o medo, podem influenciar a experiência de dor de uma pessoa e não devem ser desconsiderados.
O envelope da função, de Scott Dye, resume de forma magnífica os fatores de risco envolvidos na etiologia da dor no tendão:
Portanto, o envelope da função é a distribuição de carga/frequência que define a faixa segura ou homeostática de aceitação de carga. Portanto, se a combinação de carga e frequência exceder seu envelope de função, isso levará à patologia. Também é interessante ver que a carga abaixo do ideal pode levar a efeitos de desuso, o que sabemos ser um problema especialmente nos tendões. Peter Malliaras acrescenta que a biomecânica pode influenciar diretamente a carga nesse gráfico. Por outro lado, fatores sistêmicos e individuais influenciam a propensão individual de desenvolver dor.
OS 3 GRANDES - REABILITAÇÃO AVANÇADA DE LESÕES NOS MÚSCULOS E TENDÕES DOS ISQUIOTIBIAIS, QUADRÍCEPS E PANTURRILHAS
Garanta sua vaga em nosso curso on-line "The Big 3 - Advanced Rehab of of Hamstring, Quadriceps & Calf muscle and Tendon Injuries" para melhorar sua reabilitação, reduzir o risco de lesões e otimizar o retorno ao jogo!
Muito bem, este foi nosso blog sobre fatores de risco para tendinopatia. Esperamos que você tenha gostado da leitura! Se você gosta de tendões e gostaria de saber mais sobre o assunto, assista ao nosso vídeo sobre 7 fatos absolutamente cruciais sobre tendões que você não conhecia. Como sempre, obrigado pela leitura!
Referências
