Se você trabalha como fisioterapeuta musculoesquelético, há uma boa chance de ver pelo menos um paciente por dia com dor entre as omoplatas. Mas o que está causando essa dor? É o pescoço? É a parte superior das costas? É a postura? Ou são os pontos de gatilho e a rigidez muscular? Neste blog, explicaremos como chegar ao fundo da dor na escápula medial ou no romboide e mostraremos como tratá-la.
Prefere assistir em vez de ler? Confira nosso vídeo abaixo:
Não caia na armadilha da "solução rápida"
Se você é um profissional ou paciente que procura soluções para a dor entre as omoplatas, encontrará muitas sugestões diferentes nas mídias sociais. Há um grupo que afirma que a dor escapular medial vem da área cervical inferior, outro que afirma que são as articulações torácicas e a mobilidade torácica limitada, e um terceiro grupo que se concentra diretamente nos músculos romboides.
Mas como você sabe quem está certo e pode ser um ou outro em diferentes pacientes?
Não existe uma causa única para a dor no romboide. Certifique-se de realizar um exame completo!
Dor referida no pescoço/área cervical
De fato, há uma grande quantidade de literatura(Slipman et al. 2005, Dwyer et al. 1990, Cloward et al. 1959), demonstrando que os discos intervertebrais cervicais em C4/C5 e inferiores, bem como as articulações facetárias, podem referir dor à área medial da escápula.
Mas será que nós, como terapeutas, podemos tornar mais ou menos provável que a origem da dor interescapular venha do pescoço? Se você assistiu ao nosso vídeo sobre dor referida, sabe que a dor referida geralmente começa como uma dor local na coluna vertebral e, se a dor persistir, se espalha para uma área distal. Portanto, caso a dor interescapular seja proveniente do pescoço, seria de se esperar um histórico de dor no pescoço, dor concomitante no pescoço e uma associação entre o grau de dor no pescoço e a dor escapular medial. Além disso, a dor referida costuma ser dolorosa e difusa, em contraste com a dor local, que costuma ser aguda ou lancinante e bem localizada.
Em terceiro lugar, um estímulo nociceptivo na área cervical deve levar a dor aos romboides. Uma maneira de examinar isso é realizar pressão PA nos níveis cervicais C4 e inferior. Se você for um terapeuta manual, deve realizar a PIVMS em extensão 3D com o objetivo de provocar um aumento da dor na área interescapular.
Para resumir, a dor romboide proveniente da área cervical é provável se:
- O paciente também tem dor no pescoço ou um histórico de dor no pescoço
- A dor interescapular aumenta com o aumento da dor no pescoço ou diminui quando a dor no pescoço diminui
- Manobras provocativas, como pressão PA ou PIVMs na área cervical inferior, provocam ou aumentam a dor na área romboide
Se a suspeita de dor referida no pescoço for confirmada, você poderá passar diretamente para o tratamento. A manipulação e a mobilização cervical muitas vezes podem proporcionar alívio imediato da dor, mas, em geral, apenas em curto prazo.
Por esse motivo, é importante que o paciente realize automobilizações da área cervical várias vezes ao dia em casa ou no trabalho, como, por exemplo
- Retração da coluna cervicotorácica
- Rotação da coluna cervical
- Caso o paciente permaneça em posturas provocativas por um período prolongado, os exercícios a seguir podem proporcionar alívio e podem ser feitos como pausas ativas no local de trabalho:
Informe ao paciente que não há uma ligação clara entre postura e dor na literatura científica, mas que a permanência em uma postura estática prolongada pode contribuir para a dor muscular. Portanto, os pacientes devem tentar mudar sua postura com frequência e usar os exercícios mencionados acima como intervalos de movimento.
Dor torácica referida
Agora vamos examinar se a dor pode estar vindo da coluna torácica. A história aqui é muito semelhante ao que acabamos de mencionar sobre a dor referida da coluna cervical. Estudos de Dreyfuss et al. (1994) e Young et al. (2008) demonstram que a dor referida das articulações facetárias torácicas e das articulações costotransversais remetem a dor lateralmente. Portanto, basicamente toda a área superior e médio-torácica pode potencialmente referir dor medialmente à escápula.
Se essa hipótese for provável, esperaríamos um histórico de dor torácica, dor torácica atual, uma associação entre dor torácica e dor escapular medial e podemos tentar provocar dor romboide por meio de exame manual.
Novamente, você pode realizar a pressão da AP central ou unilateralmente nas articulações facetárias e/ou costotransversais. Outra opção são as PIVMS na direção da extensão 3D com o objetivo de provocar ou aumentar a dor interescapular.
Se sua suspeita de dor referida na coluna torácica for confirmada, você pode considerar as seguintes opções de tratamento. Como mencionado na coluna cervical, a manipulação e a mobilização cervicotorácica e/ou torácica podem, muitas vezes, proporcionar alívio imediato da dor, mas, em geral, apenas em curto prazo.
Há muitos exercícios de mobilização para a coluna torácica que os pacientes podem realizar sozinhos várias vezes ao dia.
Aqui estão três exemplos:
- Moinhos de vento para a coluna cervicotorácica
- Rotação em posição lateral ou contra a parede para rotação torácica
- Adução da escápula
Mais uma vez, aconselhe o paciente a mudar regularmente a postura e a usar os exercícios como pausas para se movimentar no trabalho.
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Dor muscular local e pontos de gatilho
Então, você examinou a coluna cervical e a coluna torácica, mas não descobriu que essas áreas são as culpadas pela dor nos romboides? Então, há uma boa chance de que seu paciente esteja com dor muscular local. Em contraste com a dor referida, a dor muscular local é frequentemente descrita como aguda e bem localizada. Infelizmente, o fenômeno dos pontos-gatilho também pode ser responsável por dor referida, difusa e dolorosa, o que pode dificultar o diagnóstico diferencial.
Para tornar mais provável a hipótese de dor muscular local ou pontos de gatilho, você pode palpar os romboides e os músculos adjacentes na área interescapular em busca de pontos doloridos. Certifique-se de que está reproduzindo a dor reconhecível do paciente, pois é possível encontrar pontos sensíveis em basicamente todos os pacientes assintomáticos também.
Então, o que você e seu paciente podem fazer caso a dor seja provavelmente de origem muscular?
Há uma ampla gama de opções para o alívio da dor em curto prazo que vale a pena tentar:
- Tratamento de pontos de gatilho com o polegar ou agulhamento seco
- Tênisbol: Sim, isso ajuda muitos pacientes na fase aguda. Coloque uma bola de tênis ou de lacrosse entre os romboides e uma parede e encontre o ponto dolorido. Permaneça nesse ponto por 1 a 2 minutos. O ideal é que seus níveis de dor diminuam dentro desse período, apesar da pressão constante
- Calor: Colocar uma garrafa de água quente nos músculos doloridos pode proporcionar alívio. Um gesso térmico pode ser uma alternativa.
Para alongar os romboides, sente-se em uma cadeira plana e nivelada. Mova-se para a borda do assento de modo que seus pés fiquem apoiados no chão e seus joelhos fiquem em ângulos retos. Afaste as pernas um pouco mais do que a largura do quadril. Estenda o braço e agarre o tornozelo esquerdo com a mão direita. Com a mão esquerda, pressione a dobra do cotovelo direito até sentir um alongamento entre a coluna e a escápula do lado direito.
Mantenha o alongamento por cerca de 30 segundos, respirando profundamente. Em seguida, volte ao início e repita. Faça de 2 a 3 repetições, depois troque e faça o mesmo alongamento do outro lado.
A solução de longo prazo para ajudar e prevenir a dor nos romboides é - você adivinhou - exercícios. Os exercícios a seguir são todos direcionados aos romboides, entre outros músculos:
- Escápula Levantamentos de braço
- Fileiras de 1 braço
- Puxadas de cabo do deltoide traseiro
- Levantamentos em T em uma bola de ginástica ou banco
Todos os exercícios devem ser feitos com dor tolerável no máximo. Caso o paciente sinta um aumento na dor, os níveis de dor devem voltar aos níveis iniciais dentro de 24 horas após o exercício. Se a reação de dor durar mais tempo, você deve diminuir a intensidade ou o volume do treinamento.
Muito bem, este foi nosso blog sobre a causa da dor interescapular e as possíveis opções de tratamento para ela. Esperamos que isso tenha ajudado a esclarecer alguma dúvida que você possa ter sobre esse tópico.
Como sempre, obrigado pela leitura!
Kai
Referências
