Introdução
As entorses laterais de tornozelo estão entre as lesões musculoesqueléticas mais comuns em atletas e as taxas de recorrência são altas. Tomar decisões para liberar um atleta para retornar ao esporte pode ser difícil e deve ser feito com base em critérios relevantes. Infelizmente, até o momento, não foram estabelecidos critérios claros para o retorno ao esporte após uma entorse lateral aguda do tornozelo, o que pode explicar a alta recorrência e a prevalência de sintomas contínuos, instabilidade e/ou "ceder".
Retorno ao esporte
Se você estiver interessado no diagnóstico e no tratamento de entorses laterais agudas do tornozelo, não deixe de conferir o seguinte artigo do blog: https://www.physiotutors.com/ankle-sprain-rehab-guideline/.
Os itens a serem considerados no processo de tomada de decisão para o retorno ao esporte após uma entorse lateral aguda do tornozelo podem ser classificados em cinco domínios.
1. Dor
A gravidade da dor durante a participação esportiva e nas últimas 24 horas deve ser considerada como critério essencial antes de liberar o atleta para retornar ao esporte.
2. Deficiências no tornozelo
Quanto às deficiências do tornozelo, é necessário avaliar a amplitude de movimento e a força muscular, a resistência e a potência.
3. Percepção do atleta
A estabilidade percebida do tornozelo e a confiança ou tranquilidade que o atleta sente, juntamente com a prontidão psicológica para o retorno ao esporte, devem ser levadas em consideração. O atleta deve se sentir confiante para carregar o tornozelo tanto no ambiente de reabilitação quanto no campo.
4. Controle sensório-motor
Uma boa propriocepção e um controle postural dinâmico são itens necessários que pertencem ao domínio do controle sensório-motor. Antes de retornar ao esporte, o atleta deve demonstrar controle adequado da articulação do tornozelo em superfícies instáveis, ao saltar e aterrissar e em situações imprevisíveis.
5. Desempenho esportivo/funcional
Com relação aos critérios de desempenho esportivo e funcional, os saltos e saltitos, a agilidade e as atividades específicas do esporte devem ser bem tolerados. O critério final para liberar um atleta para o RTS é a capacidade de concluir uma sessão de treinamento completa.
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Aplicação clínica
Infelizmente, não houve uma definição clara dos valores de corte para essas medidas propostas, o que dificulta sua implementação imediata na prática.
As seguintes medidas podem ser consideradas na prática clínica. No caso da dor, isso pode ser bastante simples, pois a escala de classificação numérica e a escala visual analógica são amplamente conhecidas. A amplitude de movimento do tornozelo pode ser avaliada por meio da avaliação da amplitude de movimento ativa e passiva e do jogo articular, para o qual criamos alguns vídeos.
Amplitude de movimento ativa (tornozelo e pé)
Amplitude de movimento passiva do tornozelo (PROM)
Medir a percepção de um atleta é um pouco mais complicado e mais subjetivo em comparação com os outros critérios de retorno ao esporte. Recomendamos a construção de um bom relacionamento terapêutico e a facilitação de uma comunicação aberta com o paciente. Idealmente, as decisões nesse processo de retorno ao esporte devem ser tomadas em conjunto com o atleta e a equipe.
Medir a percepção de um atleta é um pouco mais complicado e mais subjetivo em comparação com os outros critérios de retorno ao esporte. Recomendamos a construção de um bom relacionamento terapêutico e a facilitação de uma comunicação aberta com o paciente.
Para avaliar a força dos músculos que circundam a articulação do tornozelo, propomos assistir ao vídeo a seguir: Qual é a qualidade da função de sua panturrilha? O que é a norma e as compensações comuns
A avaliação de como o atleta executa movimentos funcionais em situações previsíveis e imprevisíveis pode ser usada para dar uma ideia aproximada da propriocepção da articulação do tornozelo e do controle postural. Quando bem toleradas e executadas, as tarefas mais específicas do esporte, como saltar e aterrissar, devem se tornar o foco.
A etapa final desse processo de retorno ao esporte é ver como o atleta lida com uma sessão de treinamento completa. Quando bem tolerada, a decisão final de liberar um atleta para retornar ao esporte não deve ser temida.
Esperamos que você tenha gostado desta leitura.
Ellen
Referência
Smith MD, Vicenzino B, Bahr R, Bandholm T, Cooke R, Mendonça LM, Fourchet F, Glasgow P, Gribble PA, Herrington L, Hiller CE, Lee SY, Macaluso A, Meeusen R, Owoeye OBA, Reid D, Tassignon B, Terada M, Thorborg K, Verhagen E, Verschueren J, Wang D, Whiteley R, Wikstrom EA, Delahunt E. Decisões de retorno ao esporte após uma lesão aguda por entorse lateral do tornozelo: introdução da estrutura PAASS - um consenso multidisciplinar internacional. Br J Sports Med. 2021 Nov;55(22):1270-1276. doi: 10.1136/bjsports-2021-104087. Epub 2021 Jun 22. PMID: 34158354. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34158354/
